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某医院ICU部门病原菌分布及其耐药性研究

发布时间:2019-06-06
  河北医科大学第四医院综合 ICU 病原菌临床分布特征及耐药性分析
  
  摘 要
  
  目的:了解河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)本部 2015 年和 2016 年病原菌菌群临床分布情况及病原菌耐药情况,为指导临床抗菌药物应用。
  
  方法:采用回顾性调查的方法搜集河北医科大学第四医院 ICU 本部2015 年 1 月至 2016 年 12 月两年内临床诊断为感染患者的送检标本培养、分离、鉴定及药敏实验结果,并分析常见病原菌的临床分布及耐药性情况,使用 Excel 和 SPSS 21.0 软件进行统计学分析。

某医院ICU部门病原菌分布及其耐药性研究
  
  结果: 1 河北医科大学第四医院 ICU 本部 2016 年较 2015 年病原菌标本送检量提高,检出病原菌阳性率下降(分别为 13.59%和 8.98%)。2 2015 年和 2016 年检测出感染病原菌的患者科室来源主要为胸外科(分别为 28.68%和 33.11%)和急诊(分别为 28.68%和 18.54%)。2015年和2016年两年内检出的致病菌,其标本来源主要是痰液(分别为75.24%和 61.24%),其它标本来源包括胸水、血液、腹水、尿液等。3 2015 年和 2016 年两年内检出的致病菌中 G-菌占主要部分(分别为79.68%和 81.76%),均检出 251 株,其中前五位的包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及亚种、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌;G+菌比例较少,2015 年检出 54 株,2016 年检出 44 株,主要为金黄色葡萄球菌及屎肠球菌,且屎肠球菌较前增加;真菌检出比例最少,均以白色念珠菌为主。4 主要致病菌的耐药情况如下:①鲍曼不动杆菌的耐药率普遍较高。2015 年和 2016 年两年间鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率偏低;对于氨苄西林/舒巴坦、左旋氧氟沙星及妥布霉素的耐药率,2016 年较 2015 年下降,有统计学差异(P<0.05);对于头孢他啶的耐药率较前上升,有统计学差异(P<0.05);对于其它抗菌药物鲍曼不动杆菌的耐药率均在 60%以上。②铜绿假单胞菌对于阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率 2016 年较 2015 年有所下降,对于氨曲南、美罗培南及亚胺培南的耐药率 2016 年较 2015 年有所上升。③肺炎克雷伯菌及亚种的耐药率 2016 年较 2015 年有所下降,其中对于氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢曲松、头孢呋辛及头孢呋辛酯的耐药率下降有统计学差异(P <0.05)。④大肠埃希菌的耐药率普遍偏低,2016 年与 2015 年相比,对于哌拉西林及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率下降(P <0.05);而对于复方新诺明及头孢替坦的耐药率上升(P <0.05)。⑤金黄色葡萄球菌对于万古霉素及利奈唑胺的耐药率为零,对于其它抗生素的耐药率 2016年较 2015 年下降。⑥屎肠球菌对于奎奴普丁/达福普汀、万古霉素及利奈唑胺的耐药率为零,对于其它抗生素的耐药率 2016 年较 2015 年无明显变化。
  
  结论:河北医科大学第四医院 ICU 本部 2016 年较 2015 年病原菌标本送检量提高,检出病原菌阳性率下降。两年内收治的感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主要致病菌,且耐药现象严重,两者均对阿米卡星耐药率较低;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主,两者均对于万古霉素及利奈唑胺的耐药率低。2016年与 2015 年相比,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌的耐药率均较前下降,而屎肠球菌的耐药率无明显变化。
  
  关键词:   重症医学科,病原菌分布,细菌,感染,耐药性。
  
  Analysis of Clinical Distribution Characteristics and Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in the Intensive Care Unit of the Fourth Hospital of Hebei Medical University
  
  ABSTRACT
  
  Objective: To study the pathogen distribution and the drug resistance of bacteria during the period from 2015 to 2016 in the intensive care unit (ICU)of the Fourth Hospital of Hebei Medical University, so as to provide bacteriological evidence for clinical application of antibiotics.
  
  Methods: A retrospective survey method was taken to collect specimens of infection patients from January 2015 to December 2016. Then the bacteria was cultured、separated、identified and drug sensitive test were done in ICU of the Fourth Hospital of Hebei Medical University. Meanwhile, clinicaldistribution and drug resistance of pathogenic bacteria were statistically analyzed using Excel and SPSS 21.0 software.
  
  Results:1 The amount of specimens sent by the pathogens in the ICU of the Fourth Hospital of Hebei Medical University increased, while the positivedetection rate of pathogens significantly decreased in 2016 compared with 2015 (P<0.05). 2 The samples of pathogenic bacteria in 2015 and 2016 were mainly from the department of thoracic surgery (28.68% and 33.11% respectively) and the emergency (28.68% and 18.54% respectively). The pathogenic bacteriadetected in 2015 and 2016 were mainly sputum samples (75.24% and 61.24% respectively), other samples included hydrothorax, blood, ascites, urine, etc.
  
  3 Among the pathogenic bacteria detected in 2015 and 2016, gram negative bacteria accounted for the main parts (79.68% and 81.76% respectively), and a total of 251 strains of gram negative bacteria were detected in each year. Among them, the top five were Acinetobacter baumanii,Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia and subspecies, Escherichia coli, and Stenotrophomonas maltophilia. Compared with gram negative bacteria, the proportion of gram positive bacteria was relatively less. A total of 54 strains of G+ were detected in 2015, and 44 strains in 2016, which mainly included Staphylococcus aureus and Enterococcus faecium, and Enterococcus faecium was increased. The proportion of fungi was least, and Candida albicans was dominated. 4 The drug resistance of the main pathogens is as follows: ①The resistance rate of Acinetobacter baumanii was generally high. Both in 2015 and 2016, the resistance rate of acinetobacter baumannii to amikacin was relatively low. For ampicillin/sulbactam, levofloxacin and tobramycin, the drug resistance rates significantly decreased in 2016 than that in 2015 (P < 0.05), while the drug resistance rate to ceftazidine significantly increased (P <0.05). For other antimicrobial agents, the resistance rates of Acinetobacter baumannii were more than 60%.②The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to amikacin, piperacillin, piperacillin/tazobactam, cefepime and ceftazidime were increased in 2016 than that in 2015. While, the resistance rates of aztreonam, meropenem, and imipenem decreased in 2016 than that in 2015.③The resistance rates of Klebsiella pneumoniae and subspecies to ampicillin/sulbactam, piperacillin, ceftriaxone, cefuroxime and cefuroximeaxetil significantly decreased in 2016 than that in 2015 (P <0.05). ④The drug resistance rate of Escherichia coli was generally low. Compared with that in2015, there was a significant decrease in the resistance rates of Escherichia coli to piperacillin and piperacillin / tazobactam in 2016(P <0.05). However,the resistance rates to compound sulfamethoxazole and cefotetan increased. ⑤The resistance rates of Staphylococcus aureus to vancomycin and linezolidwas zero, and the resistance rates to other antibiotics decreased in 2016 compared with that in 2015. ⑥The drug resistance rate of enterococcus faecium to quinoputin/dafopentin, vancomycin, and linezolid was zero, and the resistance rates to other antibiotics had no difference in 2015 and 2016.
  
  Conclusion: In 2016, the amount of specimens sent by the pathogens in the ICU of the Fourth Hospital of Hebei Medical University increased, while the positive rate of pathogens decreased than that in 2015. Gram-negative bacteria were the main pathogens of infections within the two years. Among them, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa were the main pathogens, and the drug resistance was serious. However, both of them had low resistant rate to amikacin. Gram-positive bacteria were mainly Staphylococcus aureus and Enterococcus faecium, both of which had low resistance to vancomycin and linezolid. Compared with that in 2015, the resistance rates of Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus were all lower in 2016, while the resistance rate of Enterococcus faecium did not change significantly.
  
  Keywords:    Intensive Care Unit, distribution of pathogens, bacteria,infection, drug resistance。
  
  河北医科大学第四医院综合 ICU 病原菌临床分布特征及耐药性分析
  
  前 言
  
  众所周知,感染性疾病是临床常见的一种疾病,具有高发病率和高病死率的特点,抗菌药物在人类战胜感染性疾病的过程中起到关键性的作用,但日益严重的细菌耐药给临床治疗感染性疾病带来了严峻挑战。在需住院的治疗患者中,全身性感染的发病率为 1.3%,严重感染的病死率达30%~50%,甚至高达 80%[1-2]。严重感染和感染性休克是重症医学科(Intensive care unite,ICU)的一种常见病,收治的感染的患者因其特殊性使得病死率居高不下。有调查研究显示,入 ICU 时即有 51%的患者存在感染,在 ICU 留置时间超过 7 天的患者中感染高达 70%[3],而且国内外文献[4-5]
  
  报道了 ICU 病房内感染病原菌的耐药情况较普通病房严重。这不仅延长患者疾病恢复,甚至会导致病情恶化,由此增加了医疗资源和患者经济负担,增加患者住院时间,降低病床周转率,导致大量人力资源和财力资源的浪费[6]。综上所述,严重感染和细菌耐药性给治疗带来这么大的困难,给住院患者带来极大的痛苦,给患者家庭及社会带来巨大的经济负担,应引起高度重视,采取积极有效的措施,减少耐药菌的产生,有效控制感染恶化,尽量减少由此产生的一切不良后果。
  
  目前造成致病菌高耐药率居高不下的原因一方面由于随着现代科技的不断进步,各种有创性技术操作造成的,另一更主要的原因就是不合理的应用抗生素引起的。WHO 认为:抗生素的不合理应用是院内感染发生的主要原因之一。自费莱明发现青霉素以来,抗生素的种类越来越多,不合理的应用甚至是抗生素的滥用现象越来越严重。目前许多抗生素也应用于农业生产中,而在人类自身抗生素使用中,预防性使用的约占总体抗生素使用量的 30%-40%[7]。抗生素的滥用现象日益严重,在西方的发达国家中使用的所有药品中约 10%均为抗生素,而在中国,在使用的药品中约30%的为抗生素。而不合理的应用抗生素,尤其是大量广谱或联合的抗生素的应用,使得病原菌的耐药菌谱发生改变,导致病原菌的耐药情况越来越严重,出现了多重耐药菌、泛耐药菌,甚至是“超级细菌”。而这些超级细菌的出现,使得感染的治疗越来越困难,以及感染的控制越来越棘手。
  
  尤其是 ICU 的重症患者,病情危重程度高,各种侵入性操作多,如果抗生素的应用不合理,会使病原菌耐药现象更加严重。文献报道,相较于普通病房,ICU 内多重耐药菌发生率增高,病死率显着增加[8-9]。考虑到感染的病原菌因地区不同、医院不同、收治患者不同及抗生素的应用不同而有所差异。因此加强对本地 ICU 患者感染细菌的监测和动态分析,结合药物敏感实验结果,指导临床选用合理的抗生素,对制定有效的感染控制措施,减少院内感染的暴发具有重要的意义。
  
  本研究目的就是想通过对河北医科大学第四医院 ICU 本部 2015 和2016 两年内感染患者致病菌的临床分布情况以及高发耐药菌的药敏结果的研究,用以指导抗生素的合理使用,减少耐药细菌的产生。
  
  材料与方法。
  
  1 、研究对象。
  
  1.1、 研究人群。

  
  2015 年 1 月~2016 年 12 月入住河北医科大第四医院 ICU 本部临床诊断为感染的患者(共 271 例,其中 2015 年 125 例,2016 年 146 例),通过查阅病历资料,收集患者的年龄、性别、病原菌类别、药敏情况等临床资料,进行回顾性分析。
  
  除外标本培养阴性的患者。
  
  1.2 、标本来源。
  
  所有送检的痰液、尿液、血液、中心静脉导管尖端、胸水、腹水、脑脊液、大便及伤口分泌物等的标本。根据培养结果及药敏结果,共收集 2年内的致病菌株 622 株(其中 2015 年 315 株,2016 年 307 株)。
  
  除外标本:结合患者资料将定植菌和污染菌予以剔除,同一患者同一住院时间相同培养部位相同菌株及相同药敏结果的选首次培养的菌株。
  
  2、 细菌鉴定及药物敏感实验。
  

  对于全部送检的标本按照《全国临床检验操作规程》首先进行细菌的培养及分离,然后再用梅里埃,VITEK-2-compact 牌全自动微生物药敏鉴定分析系统进行鉴定。对于临床分离的病原菌,有相同菌株,相同药敏结果的采用患者第一次分离出来的病原菌株。药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的有关规定的实验方法与判定标准。所选药物为阿米卡星、苯唑西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、呋喃妥因、复方新诺明、高浓度链霉素、高浓度庆大霉素、红霉素、环丙沙星、奎奴普丁/达福普汀、利福平、美罗培南、莫西沙星、青霉素 G、庆大霉素、四环素、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢唑林、妥布霉素、万古霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、利奈唑胺、头孢呋辛、克林霉素、头孢呋辛酯、替加环素等临床常用抗菌药物。
  
  3 、统计学分析方法。
  
  药物敏感性采用的统计方法是世界卫生组织细菌耐药性分析监测中心推荐的 WHONET 软件。细菌耐药率的计算公式为:细菌对抗生素的耐药数/培养出的试验菌株数×100%。采用统计学软件 SPSS 21.0 进行数据统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验(χ2),P < 0.05 为差异有统计学意义。
  
  【由于本篇文章为硕士论文,如需全文请点击底部下载全文链接】
  
  结果
  附图
  附表
  讨论

  结 论

  1. 河北医科大学第四医院 ICU 本部 2016 年较 2015 年病原菌标本送检量提高,检出病原菌阳性率下降。

  2. 河北医科大学第四医院 ICU 本部 2015,2016 两年收治的感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主要致病菌,且耐药现象严重,两者均对阿米卡星耐药率较低;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主,两者均对于万古霉素及利奈唑胺的耐药率低。

  3. 2016 年与 2015 年相比,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌的耐药率均较前下降,而屎肠球菌的耐药率无明显变化。

  参考文献

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