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急性胰腺炎患者采用CT检查的意义探究

发布时间:2019-05-23
  摘要
  
  目 的:通过对急性胰腺炎患者进行 CT 平扫、增强扫描检查,分析不同类型急性胰腺炎患者的 CT 征象,评估 CT 检查对急性胰腺炎的诊断价值,为患者的治疗及预后提供参考依据。
  
  方 法:抽取河南省人民医院于 2016 年 10 月-2017 年 10 月收治的 104 例急性胰腺炎患者为研究对象。对患者行 CT 平扫检查,并根据患者的病情严重程度及症状选择是否行增强扫描。同时收集患者 MRI 检查图像,分析急性胰腺炎患者的病因、临床表现、CT 征象及体征等因素,以有助于临床医生进一步确立治疗方案。
  
  结 果:本组共收集 104 例急性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎(SAP)33例,轻症急性胰腺炎(MAP)71 例。(1)CT 对 SAP、MAP 的诊断符合率 90.91%、92.96%,略低于 MRI 对 SAP、MAP 的诊断符合率 96.97%、97.18%,但差异不显着(P>0.05);(2)急性胰腺炎患者病因主要包含胆源性病因(53.85%)、酒精性病因(20.19%)、高脂血症(11.54%)、暴饮暴食(7.69%)及其他原因(6.73%)共 5 种;(3)依据病理分型,本组共 68 例水肿型胰腺炎,36 例出血坏死型胰腺炎。其中急性水肿型胰腺炎的 CT 征象:44 例可见肾前筋膜增厚(64.71%);39 例可见全胰或局部胰腺增大(57.35%),53 例胰腺边缘模糊(77.94%),22 例胰腺密度降低(32.35%),46 例见少量积液(67.65%)。

急性胰腺炎患者采用CT检查的意义探究
  
  急性出血坏死型胰腺炎的 CT 征象: 16 例肾周间隙增厚、渗出(44.44%),32例腺体体积明显增大(88.89%),34 例胰腺轮廓模糊(94.44%), 31 例胰腺密度降低、局部呈更低密度(坏死区)(86.11%),18 例可见高密度出血灶(50.00%),15 例可见多发积液(41.67%), 9 例肝内外胆道及胆囊扩张(25.00%)。SAP、MAP 患者的胰腺密度、胰腺边界、胰周渗出、胰腺出血或坏死征象差异显着(P<0.05)。(4)SAP 患者增强扫描 CT 值(69.13±13.44)HU、CT 差值(32.60±11.38)HU,均低于 MAP 增强扫描 CT 值(83.57±16.98)HU、CT 差值(45.53±14.33)HU,差异显着(P<0.05),提示重症急性胰腺炎患者的胰腺实质强化程度低于轻症急性胰腺炎。(5)治疗前后,104 例急性胰腺炎患者的血钙、血淀粉酶、血 WBC 指标差异显着(P<0.05)。SAP 未愈率 15.15%,高于 MAP1.41%(P<0.05);SAP 痊愈率 54.55%,低于 MAP76.06%(P<0.05)。
  
  结 论:(1)CT、MRI 均可用于急性胰腺炎的临床诊断,但 CT 的主要优势在于检查耗时短、价格低廉、显示胰腺出血坏死病灶更直观,有助于临床及时采取治疗措施,避免延误最佳治疗时机,(2)急性胰腺炎患者的病因以胆源性病因、酒精性病因为主;(3)急性水肿型胰腺炎的主要 CT 征象有胰腺肿胀、胰周脂肪间隙模糊,增强扫描可见胰腺边缘毛糙,强化较均匀无明显坏死区;急性出血坏死型胰腺炎主要 CT 征象有胰腺轮廓模糊、胰腺密度不均、可见低密度坏死区及高密度出血灶等;增强扫描实质强化程度明显不均匀减低;(4)轻症急性胰腺炎(MAP)患者的预后比重症急性胰腺炎(SAP)的预后好,因此,临床应加强对重症急性胰腺炎患者的及时诊断,避免误诊、漏诊耽误最佳诊疗时机,以提高其治愈率。
  
  关键词:  CT;急性胰腺炎;MAP;SAP。
  
  Abstract
  
  Objective: To evaluate the diagnostic value of CT in patients with acute pancreatitis by CT plain scan and enhanced scan examination in patients with acute pancreatitis,and to analyze the CT signs of patients with different types of acute pancreatitis, and to provide reference for the treatment and prognosis evaluation of patients.
  
  Methods: A total of 104 patients with acute pancreatitis admitted to Henan Provincial People’s Hospital from October 2016 to October 2017 were enrolled.Patients were given CT combined with MRI. Select whether to perform an enhanced scan based on the patient's severity and symptoms. The treatment plan wasestablished with reference to the etiology, clinical manifestations, CT signs and signs of patients with acute pancreatitis.
  
  Results: Of the 104 patients with acute pancreatitis, 33 were in SAP and 71 in MAP.(1)The diagnostic coincidence rate of CT for SAP and MAP was 90.91% and 92.96%, which were lower than the diagnostic coincidence rate of SAP and MAP byMRI for 96.97% and 97.18%, the difference was not significant (P>0.05). (2) The cause of acute pancreatitis patients included bile source. 5 cases of sexual etiology (53.85%), alcoholic cause (20.19%). hyperlipidemia (11.54%), overeating (7.69%) and other reasons (6.73%);(3) according to pathological division, the group has a total of 68 Acute edematous pancreatitis, 36 cases of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis. CT signs of acute edematous pancreatitis: 44 cases showed prerenal fascia thickening (64.71%); 39 cases showed total pancreatic or local pancreatic enlargement (57.35%), 53 cases of pancreatic edge blurred (77.94%) 22 cases of pancreas decreased density (32.35%), 46 cases saw a small amount of effusion (67.65%). CT signs of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis: 16 cases of left anterior, posterior and perirenal space showed arc-shaped, lamellae low-density shadow (44.44%). 32 cases of gland volume increased significantly (88.89%). 34 cases of pancreatic contour blurred (94.44%), 31 cases of pancreas density decreased (86.11%), local lower Density (necrosis area), high-density hemorrhage (50.00%) was seen in 18 cases. Indirect signs: 15 cases of effusion (41.67%): effusion per week, 13 cases of pleural effusion (36.11%), 9 cases of intrahepatic biliary tract and gallbladder dilatation (25.00%). The pancreatic border, pancreatic enlargement,prerenal fascia thickening, pancreatic hemorrhage or necrosis, and pancreatic capsule thickening were significantly different in SAP and MAP patients (P<0.05). (4)Thecontrast scan CT value (69.13±13.44) and the difference of the CT (32.60±11.38) were lower in SAP patients than in the MAP-enhanced scan CT (83.57±16.98) HU and CT difference (45.53±14.33) HU. The difference was significant. (P<0.05),suggesting that patients with severe acute pancreatitis have better pancreatic parenchymal enhancement than mild acute pancreatitis. (5)Before and after treatment, the blood calcium, blood amylase and blood WBC indexes of 104 patients with acute pancreatitis were significantly different (P<0.05). The SAP unhealed rate was 15.15%, which was higher than MAP1.41% (P<0.05); the SAP cure rate was 54.55%, which was lower than MAP76.06% (P<0.05).
  
  Conclusion: (1) CT, MRI can be used for the clinical diagnosis of acute pancreatitis;the advantages of CT include that less time will be spent in checking, the price of checking is lower and the image is more intuitive, which is conducive to establishing the treatment in case of delaying the best treatment opportunity.(2) the main causes of acute pancreatitis patients are from biliary etiology and alcohol; (3) CT examination of acute edematous pancreatitis can be seen. The edge of the pancreas is blurred, the pancreas is thickened. The enhanced scanning shows that the pancreatic margin is rough and there is no necrotic area. CT examination of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis can blur the contour of the pancreas, enlarge the gland, and decrease the and decrease the density of the pancreas. (4) The prognosis of patients with mild acute pancreatitis is better than that of severe acute pancreatitis. Therefore,the clinical monitoring of severe acute pancreatitis should be strengthened to ensure their safety.
  
  Key words:   CT; acute pancreatitis; MAP; SAP。
  
  1 引言
  
  近年来,随着人们生活水平的不断改善以及高脂饮食的流行,我国急性胰腺炎发病率呈逐年升高趋势[1]。急性胰腺炎多伴有并发症多、病情复杂多变等特征。其对临床诊断及治疗的要求较高。
  
  随着临床关于急性胰腺炎研究的不断深入,人们对急性胰腺炎的病理生理变化机制基本形成了良好的认知,这一变化使得这类疾病的临床治疗效果及预后均得到了显着改善[2]。但与此同时,结合当前急性胰腺炎的临床现状可知,由于这类疾病的发病因素十分复杂,而其发病机制尚未得到完全清晰的判定,导致部分患者仍然存在产生不良预后的风险。
  
  评估病情严重程度是临床急性胰腺炎诊断、治疗的主要环节。可用的评估工具类型较多,主要包含以下几种:(1)APACHE II 评估工具。急性胰腺炎病情严重程度的预测评估结果证实:这种评价工具的灵敏度约处于 35%到 70%水平上。而 APACHE II 评估工具在患者入院 48 小时内的灵敏度仍不足 50%,这一成果表明,临床虽然可采用这种评估工具判定急性胰腺炎患者的病情,但无法将其作为准确的判定工具,而应联合患者的体征、影像学检查或其他评估方法进行综合判定[3]。因此,可认为这种评估工具在急性胰腺炎早期预测中的作用价值相对有限。(2)Ranson 预测系统。这种评估工具对急性胰腺炎病情的特异度及灵敏度均高于第一种评估工具,上述两种评估指标分别处于 70%到85%、57%到 85%水平[4]。与其他评估方法相比,这种预测系统对急性胰腺炎的预测评估优势在于:其预测准确性相对较高,可达到 90%水平。(3)BalthazarCT 预测系统。随着 CT 检查技术在临床急性胰腺炎诊断中的广泛应用,CT 在急性胰腺炎早期预测中的价值也得到了良好的开发。Balthazar CT 分级预测系统即为一种有效的急性胰腺炎严重程度评估工具[5]。依据 Balthazar CT 分级标准作为急性胰腺炎患者的 CT 分级依据:A 级:0 分,CT 检查可见正常胰腺;B级:1 分,CT 检查可见灶性胰腺肿大(局部密度不均、胰腺轮廓不规则、弥漫性分布不均等)、腺体内见小积液灶、胰管扩张;C 级:2 分,CT 检查可见腺体内条片状密度表现、胰周脂肪组织炎性改变、胰周模糊;D 级:3 分,CT 检查可见蜂窝状炎性肿块或单一积液灶(边界模糊);E 级:4 分,CT 检查可见患者胰腺或周围区域出现超出 2 处积气或积液,病灶伴有边界模糊征。D 级、E级为重症急性胰腺炎。事实上,这种评估工具的评估原理为:通过对急性胰腺炎患者胰腺的形态学变化及胰腺周围区域组织结构的受累程度的分析,判定患者的病情进展[6]。但从这种评估工具的临床应用状况来看:其评估范围主要限定于患者胰腺周围渗出范围区域,而缺乏对患者胰腺坏死程度的分析。因此,依据这种评估方法所得结果进行诊断,可能造成误诊或漏诊。
  
  以病理为依据,可将急性胰腺炎(AP)分成水肿型和出血坏死型两种不同的类型。其中,后者的病死率较高,容易造成不良预后[7];而前者则伴有症状复杂多样、病情变化快等特征,如未能与早期确诊,造成误诊或未能给予患者及时治疗,可能进展为急性出血坏死型胰腺炎,进而增加患者的死亡率。而从病情严重程度方面进行分组,可将其分为轻症急性胰腺(MAP)、重症急性胰腺炎(SAP)。前者多预后良好,而后者则容易产生不良预后,死亡率较高。
  
  急性胰腺炎的发病机制为:大量胰蛋白酶原流出,渗入胰腺间质及胰腺周围组织中,发生激活反应,转化成具有消化分解组织功能的胰蛋白酶。胰蛋白酶的生成及增多可诱发急性胰腺炎[8]。这种疾病的病因较多,常见病因主要包含内分泌代谢异常,暴饮暴食,胆道内结石等。
  
  急性胰腺炎作为临床常见的急腹症,其与其他急腹症之间在症状上存在一定的相似性,而由于急腹症种类多样,仅仅通过临床症状难以确诊,且漏诊、误诊概率相对较高[9]。因此,借助适宜的检测仪器进行辅助诊断以确诊急性胰腺炎,逐渐成为目前临床急性胰腺炎诊断研究的主要目标。
  
  可用的影像学辅助检查方法以超声、CT、MRI 等为主。超声诊断主要通过观察患者的胰腺实质、包膜改变、胰外侵犯等,评估患者的疾病类型。超声扫描技术可用于急性胰腺炎患者的早期诊断,评估急性胰腺炎的病因,并为患者的预后评估及并发症评估提供良好的依据。与其他诊断方法相比,超声诊断的优势在于:可重复检查,检测过程无创,且检测流程便捷等。但除了上述优势外,超声诊断也存在一定的不足:在急性胰腺炎诊断中,超声扫描检查容易受到患者肠道气体等因素的影响,导致误诊或漏诊[10]。MRI 诊断技术的组织分辨率较高。临床诊断中,MRI 扫描可清晰反映出患者的胰腺形态变化、胰周的渗液状况,并显示患者的胰管全貌及肝内外胆管状况,为胰胆管扩张、狭窄或梗阻等异常的辨别提供参照依据。目前这种诊断技术的发展已十分成熟,将其用于急性胰腺炎的临床诊断,敏感性及特异性水平均相对较高。对于急性胰腺炎的两种不同的类型来说:急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。MRI 诊断技术可通过胰腺坏死区域及积液的划分,提高诊断准确性。这一特征使得MRI 技术在急性胰腺炎临床诊断中的应用地位得到了一定的维持。而 CT 检查技术可清晰显示患者胰周、腹膜后间隙内的病变进展状况,并为患者病变向周围脏器、组织的影响状况的评估,提供可靠的影像学依据[11]。从优势来看,这种诊断技术的分辨率较高,且便于操作。临床检查中,患者的肠道气体、脂肪等干扰因素基本不会对患者的 CT 检查结果产生影响,因此,这种检查技术用于急性胰腺炎,可保障诊断结果的准确性。
  
  本研究探讨 CT 对急性胰腺炎的诊断价值,分析急性胰腺炎患者不同 CT 表现的意义及形成原因,阐述 CT 检查在患者治疗及预后分析中的应用,为急性胰腺炎患者的临床诊治提供可靠的依据,以改善急性胰腺炎患者的预后。
  
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  2 一般资料与方法

  
  2.1 一般资料
  2.2 方法
  2.2.1 检查方法
  2.2.2 治疗方法
  2.3 统计学方法
  
  3 结果
  
  3.1 急性胰腺炎患者的诊断符合率
  3.2 急性胰腺炎患者的病因
  3.3 急性胰腺炎患者的 CT 征象
  3.4 不同急性胰腺炎类型患者的 CT 征象差异
  3.5 不同急性胰腺炎类型患者的 CT 值差异
  3.6 急性胰腺炎患者治疗前后的实验室指标变化
  3.7 不同急性胰腺炎类型患者的疗效差异
  
  4 讨论
  
  4.1 急性胰腺炎的诊断方法
  4.2 急性胰腺炎的临床治疗
  4.3 CT 对急性胰腺炎患者的诊断价值评估
  4.4 急性胰腺炎患者病因
  4.5 不同急性胰腺炎患者的 CT 征象及差异性分析
  4.6 不同急性胰腺炎类型患者的 CT 值差异分析
  4.7 不同病理类型急性胰腺炎患者的疗效差异

  5 结论

  (1)CT、MRI 均可用于急性胰腺炎的临床诊断,但 CT 的主要优势在于检查耗时短、价格低廉、显示胰腺出血坏死病灶更直观,有助于临床及时采取治疗措施,避免延误最佳治疗时机,(2)急性胰腺炎患者的病因以胆源性病因、酒精性病因为主;(3)急性水肿型胰腺炎的主要 CT 征象有胰腺肿胀、胰周脂肪间隙模糊,增强扫描显示胰腺边缘毛糙,强化比较均匀无明显坏死区;急性出血坏死型胰腺炎主要 CT 征象有胰腺轮廓模糊、胰腺密度不均、可见低密度坏死区及高密度出血灶等;增强扫描实质强化程度明显不均匀减低;(4)轻症急性胰腺炎患者的预后优于重症急性胰腺炎,因此,临床应加强对重症急性胰腺炎患者的及时诊断,避免误诊、漏诊耽误最佳诊疗时机,以提高其治愈率。

  6 参考文献
  
  7 综述
  
  1 急性胰腺炎
  
  2 急性胰腺炎的诊断方法

  
  2.1 超声诊断
  2.2 CT 诊断
  2.3 MRI 诊断
  
  3 急性胰腺炎的治疗方法
  
  3.1 内科治疗
  3.2 内镜治疗
  3.3 外科手术治疗
  3.4 抗感染治疗
  3.5 生长抑素治疗

  参考文献

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