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胶质瘤术后癫痫症状产生的危险因素探究

发布时间:2019-04-04
  中文摘要
  
  胶质瘤术后早期癫痫发作的相关因素分析
  
  目的:探讨胶质瘤术后早期癫痫发作的相关因素,为预防胶质瘤术后患者发生癫痫提供方向。
  
  方法:收集2016年1月至2018年1月在吉林大学白求恩第一医院接受开颅手术符合纳入标准的476例胶质瘤患者的临床资料。统计出患者性别(男/女)、年龄(<15岁;15-59岁;>59岁)、术前有无癫痫史(有/无)、有无瘤腔出血(有/无)、有无瘤周水肿(有/无)、肿瘤体积大小(<3cm;3cm-5cm;>5cm)、肿瘤位置(额、颞叶组;其他部位)、肿瘤WHO分级(I-II级;III级;IV级)。使用SPSS13.0软件,对患者性别、年龄大小、术前是否发生癫痫、肿瘤体积、瘤周是否水肿、肿瘤部位、瘤腔出血、肿瘤WHO分级进行回顾性单因素、多因素Logistic回归分析,找出脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作的危险性因素。P<0.05表明差异有统计学意义。
  
  结果:本研究476例胶质瘤患者中术后早期癫痫发作53例,其发病率为11.1%。术后患者发生癫痫男性19例(19/235,8.1%),发生癫痫女性34例(34/241,14.1%);小于15岁年龄组中发生术后癫痫患者有1例(1/21,4.8%),15岁至59岁年龄组中有38例患者发生癫痫(38/335,11.3%),大于59岁年龄组中有14例患者发生癫痫(14/120,11.7%);术前无癫痫史组中有40例患者发生癫痫(40/371,10.8%),术前有癫痫史组有13例患者发生癫痫(13/105,12.4%);术后瘤腔出血组有25例患者发生癫痫(25/156,16.0%),瘤腔无出血组有28例患者发生癫痫(28/320,8.8%);瘤周有水肿组有47例患者发生癫痫(47/360,13.1%),瘤周无水肿组有6例患者发生癫痫(6/116,5.2%);肿瘤体积小于3cm组有17例患者发生癫痫(17/167,10.2%),3cm至5cm组有31组患者发生癫痫(31/268,11.6%),大于5cm组有5例患者发生癫痫(5/41,12.2%),肿瘤位于额、颞叶组有43例患者发生癫痫(43/366,11.7%),肿瘤位于其他部位组有10例患者发生癫痫(10/110,9.1%);WHO分级I-II级组有22例患者发生癫痫(22/139,15.8%),WHO分级III级有14例患者发生癫痫(14/96,14.6%),WHO分级IV级有17例患者发生癫痫(17/241,7.1%)。单因素分析显示,患者术后瘤周水肿、瘤腔出血、肿瘤WHO I-II级、女性患者更容易发生术后癫痫,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析,其结果显示患者术后瘤区水肿、瘤腔出血、肿瘤WHO I-II级、女性为危险因素,术后瘤区水肿、瘤腔出血、肿瘤WHO I-II级、女性OR值分别为2.753、1.990、1331和1.867。

胶质瘤术后癫痫症状产生的危险因素探究
  
  结论:1、患者年龄、术前是否发生癫痫、肿瘤体积、肿瘤部位不是脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作的危险性因素;2、患者术后瘤周水肿、瘤腔出血、肿瘤级别(WHO I-II分级)、女性患者是脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作的危险性因素。应特别注意有上述相关危险性因素的术后患者,尽早给予抗癫痫预防措施,合理应用抗癫痫药物,以降低术后患者早期癫痫的发生率。
  
  关键词: 胶质瘤,术后癫痫,相关因素。
  
  Abstract
  
  Analysis of related factors of early postoperativeseizure in glioma
  
  Objective:To explore the related factors of early postoperative epileptic seizuresin gliomas.
  
  Methods : The clinical data of 476 glioma patients who met the inclusioncriteria for craniotomy at the Bethune First Hospital of Jilin University from January2016 to January 2018 were collected. Screening out patient gender (male/female), age(<15 years;15-59 years old;> 59 years old), history of preoperative or postoperativeepilepsy (with/without), presence or absence of intratumoral hemorrhage(with/without), presence or absence of tumor Peritoneal edema (with/without), tumorvolume size (<3cm;3cm-5cm;>5cm), tumor location (forepart, other parts of temporallobe), tumor WHO grade (grade I-II;grade III;grade IV) surgical approach ( Prefrontalapproach (temporal leaf approach) temporal approach other surgical approaches).Statistics of patients' sex, age, preoperative epilepsy, tumor volume, peritumoraledema, tumor location, surgical approach, intratumoral hemorrhage, tumor WHOgrade and postoperative epilepsy related factors. Using SPSS13.0 software, aretrospective univariate, multivariate logistic regression analysis was performed toidentify risk factors for early seizures in patients with glioma. P < 0.05 indicates thatthe difference was statistically significant.
  
  Results : This study of 476 cases of glioma patients in early postoperativeseizures in 53 cases, the incidence rate was 11.1%.Postoperative epilepsy in 19 males(19/235,8.1%), and 34 women with epilepsy (34/241,14.1%); less than 15 years of agegroup occurred postoperative epilepsy in 1 case(1/21,4.8%), epilepsy occurred in 38patients in the age group of 15 to 59 years (38/335, 11.3%), epilepsy occurred in 14patients in the group of patients older than 59 years old(14/120, 11.7%). There were40 cases of epilepsy in the group without history of epilepsy (40/371,10.8%), epilepsyoccurred in 13 patients with preoperative epilepsy history (13/105 ,12.4%), 25epilepsy patients had postoperative hemorrhage (25/156 ,16.0%),There were 28 casesof epilepsy with tumor-free hemorrhage group(28/320, 8.8%), There were 47 caseswith peritumoral edema group(47/360,13.1%), 6 cases of epilepsy with peritumoral edema group (6/116,5.2%);Tumor volume was less than 3cm group, epilepsy occurredin 17 patients (17/167,10.2%),There were 31 cases in 3cm to 5 cmgroup(31/268,11.6%), and epilepsy occurred in 5 patients above the 5cm group(5/41, 12.2%), there were 43 cases of epilepsy (43 / 366,11.7%) , in the frontal andtemporal lobe groups, and 10 cases of epilepsy in the other sites (10/110,9.1%) ;Twenty-two patients in the WHO grade I-II group had epilepsy (22/139, 15.8%), 14patients in the WHO grade III group had epilepsy (14 / 96,14.6%) , and 17 patients inthe WHO grade IV group had Epilepsy (17/241,7.1%) . Univariate analysis showedthat patients with postoperative edema, intratumoral hemorrhage, tumor grade I-II,and female patients were more prone to postoperative epilepsy. The difference wasstatistically significant (p<0.05). Further multivariate logistic regression analysisshowed that the patient had postoperative edema in the tumor area, haemorrhage inthe tumor cavity, tumor grade I-II, and women as risk factors. Postoperative edema,intratumoral hemorrhage, and tumor grade I-II The female OR values were 2.753,1.990, 1331 and 1.867 .
  
  Conclusion:1, Age, preoperative epilepsy, tumor volume, tumor location, and surgicalapproach are not risk factors for early postoperative seizures in glioma patients;2, Postoperative peritumoral edema, intratumoral hemorrhage, tumor grade(WHO I-II grade), and female patients are risk factors for early postoperative seizuresin glioma patients. Special attention should be paid to the postoperative patients withthe above-mentioned related risk factors, as early as possible to prevent epilepsyprevention measures, rational use of epilepsy drugs to reduce the incidence of earlypostoperative patients with epilepsy.
  
  Key words: glioma,postoperative epilepsy,relevant factor。
  
  前 言
  
  胶质瘤(glioma)是最常见的颅内原发恶性脑肿瘤[1];胶质瘤由神经上皮细胞产生,并对正常脑细胞生长产生影响[2]。神经胶质瘤约占中枢神经系统肿瘤的30%,占所有恶性脑肿瘤的80%[2]。世界卫生组织(WHO)根据恶性程度、组织学特点和遗传性等将胶质瘤分为4级:I-IV级,其中I-II级为低级别胶质瘤,III-IV级为高级别胶质瘤[3]。胶质瘤的临床表现可以由肿瘤本身引起,也可以由肿瘤相关刺激因素引起。常见的临床症状有:头痛、头晕,呕吐,视力障碍,癫痫发作等。目前临床治疗胶质瘤的主要方式是手术切除(全切除和次全切除等),术后结合放疗和化疗的综合治疗方法[1]。癫痫是胶质瘤患者的主要症状之一,并且也是胶质瘤术后主要并发症之一[4]。术后早期癫痫是指在脑胶质瘤术后1周内发生的癫痫,术后早期癫痫可加重脑组织的损伤,使术后患者的病情加重,患者术后的死亡风险增高[5]。癫痫是一种慢性功能性神经疾病,其特征在于发作性、重复性、刻板性、短暂性,亦可发生意识丧失、严重的肌肉痉挛[6]。据报道,癫痫对全球超过5000万人造成困扰,是最常见的神经疾病之一。引起癫痫的病因包括遗传、感染、代谢、免疫等[7]。术后癫痫的发生影响患者病情转归及预后情况。据报道,低度恶性胶质瘤患者比高级别胶质瘤患者更易诱发癫痫的发作[4-8]。肿瘤相关性癫痫的治疗通常包括手术治疗、抗癫痫药物(AED)治疗、放疗等[4]。
  
  目前胶质瘤术后早期癫痫发生机制尚不明确,基于目前研究表明,胶质瘤术后癫痫发病的相关因素有手术相关因素(术中、术后脑组织缺血缺氧;术中、术后脑组织血流的改变、瘤区血管的损伤及破坏;术中有创性操作破坏脑组织结构等),以及术前癫痫、术前运动障碍、术前预防用药、术后预防用药、术后综合征及个体因素等[9-12]。
  
  尽管近年来国内外学者对脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作影响因素的研究较多,但多数研究样本量较少,从而导致研究结论有较大差别。因此在借鉴他人研究的基础上,我们收集我院2016年1月至2018年1月476例胶质瘤手术患者的临床资料,通过对这些胶质瘤患者术前癫痫、瘤周水肿、瘤腔出血、肿瘤位置、肿瘤分级、性别及年龄等因素进行相关分析及多因素综合分析,找出脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作的危险性因素,对此类患者重点预防、及时干预,以降低脑胶质瘤患者术后早期癫痫发生率。
  
  第 1 章 绪 论
  
  胶质瘤(glioma)是最常见的颅内原发恶性脑肿瘤[1];胶质瘤由神经上皮细胞产生,并对正常脑细胞生长产生影响[2]。神经胶质瘤约占脑和中枢神经系统肿瘤的30%,占所有恶性脑肿瘤的80%[2]。世界卫生组织(WHO)依据恶性程度、组织学特点和遗传特等性将胶质瘤分为4级:I‐IV级,其中I‐II级为低级别胶质瘤,III‐IV级为高级别胶质瘤[3]。胶质瘤的临床表现可以由肿瘤本身引起,也可以由肿瘤相关刺激因素引起。常见的临床症状有:头痛、头晕,呕吐,视力障碍,癫痫发作等。目前,临床治疗胶质瘤的主要方式是手术切除(全切除和次全切除等),术后结合放疗和化疗的综合治疗方法[1]。
  
  癫痫是胶质瘤患者的主要症状之一,并且也是胶质瘤术后主要并发症之一[4]。术后早期癫痫是指在脑胶质瘤术后1周内发生的癫痫,术后早期癫痫可加重脑组织的损伤,使术后患者的病情加重,患者术后的死亡风险增高[5]。癫痫是一种慢性功能性神经疾病,其特征在于其特征在于发作性、重复性、刻板性、短暂性,亦可发生意识丧失、严重的肌肉痉挛[6]。据报道,癫痫对全球超过5000万人造成困扰,是最常见的神经疾病之一。引起癫痫的病因包括遗传、感染、代谢、免疫等[7]。术后癫痫的发生影响患者病情转归及预后情况。据报道,低度恶性胶质瘤患者比高级别胶质瘤患者更易诱发癫痫的发作[4-8]。肿瘤相关性癫痫的治疗通常包括手术治疗、抗癫痫药物(AED)治疗、放疗等[4]。
  
  目前胶质瘤术后早期癫痫发生机制尚不明确,基于目前研究表明,胶质瘤术后癫痫发病的相关因素有手术相关因素(术中、术后脑组织缺血缺氧;术中、术后脑组织血流的改变、瘤区血管的损伤及破坏;术中有创性操作破坏脑组织结构等),以及术前癫痫、术前运动障碍、术前预防用药、术后预防用药、术后综合征及个体因素等[9-12]。尽管近年来国内外学者对脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作影响因素的研究较多,但多数研究样本量较少,从而导致研究结论有较大差别。
  
  因此在借鉴他人研究的基础上,我们收集我院2016年1月至2018年1月476例胶质瘤手术患者的临床资料,通过对这些胶质瘤患者术前癫痫、瘤周水肿、瘤腔出血、肿瘤位置、肿瘤分级、性别及年龄等因素进行相关分析及多因素综合分析,找出脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作的危险性因素,对此类患者重点预防、及时干预,以降低脑胶质瘤患者术后早期癫痫发生率。

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  第 2 章 综 述
  
  2.1 胶质瘤

  2.1.2 胶质瘤分级
  2.1.3 胶质瘤诊断
  2.1.4 胶质瘤临床表现
  2.1.5 胶质瘤治疗
  
  2.2 癫痫
  2.2.2 癫痫病因
  2.2.3 癫痫分类
  2.2.4 癫痫治疗
  2.2.5 术后早期癫痫
  
  第 3 章 研究资料与方法
  
  3.1 研究对象
  3.1.1 入选标准
  3.1.2 排除标准
  3.1.3 研究样本
  
  3.2 研究方法
  
  3.3 统计学分析
  
  第 4 章 研究结果

  
  4.1 结果
  4.2 单因素分析结果
  4.3 多因素分析结果
  
  第 5 章 讨 论
  

  5.1 瘤周水肿
  5.2 瘤腔出血
  5.3 肿瘤 WHO 分级
  5.4 患者性别、年龄
  5.5 术前癫痫
  5.6 肿瘤体积、肿瘤位置
  

  第 6 章 结 论

  1、患者年龄、术前是否发生癫痫、肿瘤体积、肿瘤部位不是脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作的危险性因素;2、患者术后瘤周水肿、瘤腔出血、肿瘤级别(WHO I-II分级)、女性患者是脑胶质瘤患者术后早期癫痫发作的危险性因素。应特别注意有上述相关危险性因素的术后患者,尽早给予抗癫痫预防措施,合理应用抗癫痫药物,以降低术后患者早期癫痫的发生率。


  参考文献

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