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甲状腺结节和微波消融研究现状

发布时间:2019-03-23
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题目:甲状腺危险部位结节的消融策略探究
第一章:甲状腺结节和微波消融研究现状
第二章:甲状腺结节手术治疗资料与方法
第三章:微波手术在甲状腺结节中的应用结果与讨论
第四章-参考文献:甲状腺结节病症治疗分析结论与参考文献

  第一章 绪论

  1.1 甲状腺结节的研究现状。

  甲状腺结节(Thyroid Nodule,TN)是临床常见疾病,也是最常见的一种甲状腺疾病。甲状腺结节是指在一定因素的刺激下,甲状腺细胞在局部异常生长所形成的结节状病变。结节可位于甲状腺实质内或突出甲状腺外,具有空间占位效应。甲状腺结节可单发或多发,多发结节的发病率较单发结节高,但单发结节癌变率较高。甲状腺结节通过触诊检出率约为 4%,高频超声检出率高达 20%~76%[1]。在体检过程中,若仅触及结节但没有影像学结果的支持,它不能被诊断为甲状腺结节;如果不能在体检中发现,而是在超声检查中发现,它被称为“甲状腺意外结节”。在目前诊断出的甲状腺结节病例中,甲状腺意外结节占的比例较高,约占 67%。甲状腺结节通常临床症状不明显,对患者生活影响较小,此类患者需要定期的随访,观察结节变化,不需要进行特殊治疗;对于一些临床症状明显,结节压迫局部组织并且出现癌变倾向的甲状腺结节,要尽快采取治疗,避免病情拖延威胁病人的身体健康。有研究数据表明,针吸细胞学检查中为良性的甲状腺结节,手术切除后病理检查为恶性的比例约为 6%[2],并且随着人们生活方式的改变,肿瘤的发病率也明显的提高,这一数据也在不断上升中。随着人们生活水平的提高,对健康的追求,对甲状腺疾病的重视程度不断增加,医学界一直在不断寻找治疗甲状腺结节的更好的治疗方法。

  1.1.1 甲状腺结节的流行病学调查。

  1.1.1.1 性别因素。

  女性甲状腺结节发病率约为 20.6%~72.0%,男性甲状腺结节发病率约为7.9%~19.5%,女性明显高于男性[3]。在中国医科大学碘致甲状腺疾病研究组的研究中,对缺碘、足量碘、过量碘三个不同碘摄取量的地区中关于甲状腺疾病的数据进行整合分析后得出,不同碘摄取量地区中女性的甲状腺疾病发病几率均高于男性。此外,虽然男性甲状腺结节的发病率低于女性,但男性甲状腺结节更可能恶性,其原因尚不明。

  1.1.1.2 年龄因素。

  在碘摄取量不足或过量的地区,甲状腺结节患病率较高,在年龄为 20~79岁的群体中,超声检测检出甲状腺结节的患病率为 20.0%,而其中不同年龄层患者患病率随年龄增大而增加。儿童甲状腺结节的发病率较低,约为 1.0%~1.5%[4],然而,与成人甲状腺结节相比,儿童甲状腺结节的恶性程度更高,居儿童继发性恶性肿瘤的首位[5]。许多研究中都有明确的数据表明,随着年龄的不断增长,甲状腺结节的患病率也不断增长,但值得注意的是,这一研究结果仅表明多发结节的发病规律,单发甲状腺结节的发病率在年龄区别上无显着差异。

  1.1.1.3 遗传因素。

  大量研究表明,肿瘤的发病机制与抑癌基因的失活、抑癌基因的突变或某些癌基因的激活有关。如果家族疾病史中患有甲状腺疾病比例较高,家族成员应该注重甲状腺功能的检查,密切观察是否有异常。目前,有研究明确了一些基因在甲状腺结节以及甲状腺肿瘤的发病过程中起到一定的作用,如促甲状腺激素受体、gsp、ras、ret、met 等[6]。

甲状腺结节和微波消融研究现状

  1.1.1.4 碘摄入量。

  人体碘摄入量对甲状腺功能以及甲状腺疾病都存在非常重要的影响。中国医科大学碘致甲状腺疾病研究组对尿碘中位数不同的三个碘摄取量不同地区人群的研究发现,随着碘摄取量的增加,不同碘摄取量地区的甲状腺多发结节发病率上升。有国外的研究数据表明,随着尿碘中位数的增加,老年人超声检查出甲状腺结节的发病率降低[7]。过量的碘摄取,会导致甲状腺结节发病率升高。随着加碘食盐的食用,碘的过量摄入,这也是甲状腺疾病发病率逐年攀升的原因之一。此外,轻度缺碘对人体内硒元素会产生影响,血清内硒元素的含量与甲状腺体积呈现负相关,因此血清硒的含量不足会增加甲状腺结节的发病率[8]。

  1.1.1.5 放射性接触史。

  长期接触射线是人体产生癌症及其他疾病的重要危险因素之一[9]。目前,患病群体中接触射线的最常见源头是诊断性的医疗照射,如 X 线、CT、PET-CT检查等,其中 CT 是最常见也是最重要的因素。有研究数据表明,使用 CT 检查会增加癌症的患病率,这一数据在稳定的小幅度增加[10]。随着医学技术的不断发展,会有更多新的诊断方法出现,避免对人体产生不良影响,并且,我们过控制诊断性医疗照射的剂量来降低对人体的伤害。

  1.1.1.6 其他。

  甲状腺结节的发病与许多因素都有关系。烟草中的硫氰酸盐是氰化物的降解产物,与碘可以产生竞争性抑制,抑制人体内碘的吸收和有机化,从而导致人体内碘的缺乏,从而使得甲状腺结节的患病率增加。饮酒会抑制甲状腺结节的发病,其原因可能是因为乙醇对甲状腺细胞的增殖产生抑制作用或使甲状腺激素对促甲状腺激素的敏感性提高[11]。体重指数(Body Mass Index,BMI)与甲状腺结节的发病也存在相关性,BMI 指数越高,甲状腺结节的发病率越高。

  1.1.2 甲状腺结节的诊断方法。

  1.1.2.1 血清学检查。

  血清学检查可以通过观察甲状腺相关激素的变化直观的反映甲状腺功能,是评估甲状腺结节的实验室指标。血清中的促甲状腺激素(Thyroid StimulatingHormone,TSH)、血清降钙素、血清甲状腺球蛋白等活性蛋白物质对甲状腺结节的良恶性判断以及癌症分型都有重要的提示意义,其中 TSH 最为重要[12]。若 TS增高,则表示患甲状腺恶性结节的几率增大,若 TSH 降低且游离的甲状腺激素升高,则表示有患有高功能甲状腺腺瘤的可能。血清降钙素的异常变化在甲状腺结节诊断的过程中也有一定意义,血清甲状腺球蛋白的含量变化,对分化型甲状腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性[13]。

  1.1.2.2 超声检查。

  超声检查是临床上筛选甲状腺结节最常用的诊断方法。超声检查可以对甲状腺进行多切面多角度探查,将探头放置在颈部甲状腺部位,通过不断地变换角对甲状腺结节的大小、边界、内部回声以及血流信号分布情况进行全面的观察,检查结束,还要对双侧颈部的淋巴结进行探查。在超声检查过程中,甲状腺结节囊性肿块和实性肿块均可见,但甲状腺炎以及甲状腺癌以实性肿块为主,甲状腺囊肿以及甲状腺囊腺瘤以囊性肿块为主,可以以此对不同的甲状腺疾病作鉴别诊断[14]。甲状腺结节的诊断过程中,若发现<1mm 砂砾样钙化强光点,则诊断为微小钙化,无论是否伴有声影,这类钙化强光点对甲状腺癌的诊断具有较高特异性,特别是甲状腺乳头状癌,需要密切观察其体积变化[15]。甲状腺结节超声诊断根据结节的形态、回声、纵横比、边界是否清晰、有无微钙化、有无血流信号、对其进行鉴别诊断,对结节的性质得出初步的诊断结果。除此之外,超声检查也应该与触诊相结合,判断其颈部淋巴结是否有肿大,颈部淋巴结的触诊结果对甲状腺结节的性质判断具有重要的参考价值。但是,甲状腺良、恶性结节的超声表现具有一定的相似性,许多学者通过结合临床实际病例,将甲状腺超声检查结与细针抽吸活检结果相对比,提出了新的分类方法,即根据彩色多普勒血流信号在甲状腺结节内的分布情况大致分为三种类型:Ⅰ、Ⅱ型为良性,Ⅲ型为恶性:Ⅰ型:结节中无血流信号;Ⅱ型:结节内无或仅有少量血流信号,但结节外血流信号丰富;Ⅲ型:结节内血流信号丰富,但结节外无或仅有少量的血流信号[16]。自 2009 年起,一些学者提出了甲状腺影像学报告及数据系统(ThyroidImaging-Reporting And Data System;TI-RADS),为甲状腺结节的诊断提供了规范化的评价标准。虽然不同学者根据临床实践经验的不同,有不同的分类标准,但甲状腺超声报告与 TI-RADS 分类结合,可以有效地提升甲状腺结节良恶性诊断的正确率[17]。超声造影(Ultrasound contrast;CEUS)是通过注射微气泡造影剂使得后反射回声增强,使正常组织和病变组织血流灌注状态及血流动力学改变的观察更为容易,尤其可将甲状腺结节中的低速血流以及微小血管都可以清晰显示出来,可通过增强模式来判断甲状腺结节的良恶性。

  1.1.2.3 细针抽吸活检(Fine needle aspiration cytology;FNAC)。

  目前,在甲状腺结节的鉴别诊断过程中,超声引导下的细针抽吸活检是最准确有效的方法。细针抽吸活检在抽取的标本合格的情况下可以比较准确的判断结节的良恶性[18]。但是,由于细针抽吸活检所采用的针比较细,所以抽取得到的细胞数量较少,在鉴别的过程中对甲状腺滤泡癌以及甲状腺癌的鉴别难度较大,对穿刺人员的技术水平要求较高,需要丰富的经验,但是此类人才的数目远远不能满足目前的需求,因此导致目前细针抽吸活检的临床应用受到了局限[19]。除细针抽吸活检之外,临床上也会采用粗针针吸活检,两者的效果差异并不大,只针对一些特别的病症如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎,细针抽吸活检有诊断意义,并且对于一些触诊未触及的甲状腺结节可以很好的鉴别,需要主治医生根据实际情况选取合适的诊断方法[20]。

  1.1.2.4 计算机断层。

  计算机断层摄影(Computed Tomography,CT)是利用计算机技术对于被检查的部位进行断层扫描后进行图像重建,从而获得三维断层图像的检查方式[21]。CT 扫描的成像原理是根据不同的物质对于射线的吸收与透过率不同,由计算机采集之后处理,反映到图像上会产生不同的灰度。在 CT 检查的图像上,甲状腺结节图像表现为囊性不强化,而甲状腺结节的良恶性有明显区别,其中,甲状腺良性结节表现包膜完整、边缘清晰,甲状腺恶性结节的表现为边缘不清,且可见微小钙化。但是,对于甲状腺微小癌的诊断,CT 检查因窗宽窗位的限制,有着一定的局限性,且在进行 CT 增强扫描时,由于碘剂的影响,对甲状腺功能会产生一定的影响。1.1.2.5 磁共振成像磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)是基于核磁共振原理,根据所释放的能量在体内不同的结构环境中所产生衰减的不同,通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波,得知构成这一物体原子核的位置和种类,以此绘制成物体内部的结构图像。MRI 的优点是对人体没有辐射损伤,但是因为甲状腺位于颈部,旁边有鼻咽、口咽、喉和鼻窦等空腔脏器,在检查的过程中非常容易产生伪影,并且对甲状腺结节的钙化性质判断不清晰,因此,一般不采用此种检查。

  1.1.3 甲状腺结节治疗方法。

  甲状腺结节有较高的发病率,并且良性结节也有恶变几率,因此,即便诊断为良性结节也应该积极治疗。近些年来,人们对甲状腺疾病的重视不断增加,也不断地寻找良性结节的治疗方法。甲状腺结节的治疗方法有许多,最传统的治疗方法是手术切除,也是最常用的甲状腺结节治疗方法[22]。除此之外,还有腔镜下切除、放射治疗、甲状腺激素抑制治疗、经皮无水酒精注射治疗、微波消融、激光消融、射频消融、高强度聚焦超声等治疗方法。

  1.1.3.1 外科切除。

  外科手术切除是治疗甲状腺结节最传统、最常用的方法。随着手术在临床上的不断应用,手术方法也在不断地优化,目前的开放手术运用精细被膜解剖的法,对血管神经进行逐一分离,有效地降低了手术过程中的出血风险以及对手术对甲状腺周围血管神经的损伤[23]。外科手术可以有效地治疗甲状腺结节,并且几乎所有的甲状腺结节都可以经过外科手术治疗治愈,但是,在手术的过程中,除了切除掉结节组织之外,还会切除一部分甲状腺腺体,会对患者的甲状腺功能造成终身不可逆的损伤,导致患者甲状腺功能降低[24]。此外,由于外科手术的创较大,患者机体的损伤也较大,有临床研究数据表明,甲状腺结节行外科手术治疗后的术后并发症的发生率约为 14.4%,主要表现为声带损伤、饮水困难、手术创口出血、甲状腺功能低下等[25]。因此,甲状腺结节外科手术对术者提出了更高的要求,需要术者熟练掌握颈部的解剖结构,避免手术过程中损伤颈部其他重的组织及器官[26]。甲状腺结节行外科手术后创口较大,会在颈部留下疤痕,给者引起了困扰。随着医疗技术的不断进步和患者对手术满意度的不断提高,为追求美容效果,微创手术越来越受到患者的欢迎。

  1.1.3.2 腔镜下切除。

  相对于甲状腺外科传统手术,腔镜甲状腺的手术切口明显缩小,腔镜手术的切口直径约为 5mm,并且可以放大手术的视野,以实现操作的更加精细化。首例腔镜甲状腺手术是在 1996 年完成,经过十几年的临床应用与研究,2008 年有学者对腔镜甲状腺手术进行了总结分析,得出腔镜甲状腺手术并不是人们所认为的微创手术的结论[27]。与传统的甲状腺外科手术相比较,腔镜甲状腺手术虽然具有创口小的优势,但是腔镜甲状腺手术的时间更长、剥离的创面更大、手术路径更长,并且会造成颈部皮下间隙明显创伤,手术后会引起皮下血肿、皮下疤痕等术后并发症。

  1.1.3.3 经皮无水乙醇注射治疗。

  经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection,PEI)是在超声引导下的一种传统治疗甲状腺结节的微创手段。其主要的治疗原理是在彩色多普勒超声的引导和监测下向甲状腺结节内注射无水乙醇,在无水乙醇的作用下甲状腺结节会出现细胞脱水、组织变性、凝固性坏死以及小血管栓塞等一系列的改变,进而组织产生无菌性坏死,最终达到结节缩小或消失的治疗目的[28]。但是,PEI 引起术后并发症的几率较大,其原因是因为 PEI 操作的过程中,无水乙醇会发生不定向弥散,从而导致颈部的疼痛和烧灼感,并且无水乙醇的弥散程度受到多种因素的影响,通常不能够一次达到诊断目的,需要多次操作,并且受结节性质的影响,治疗效果不一[29]。由于 PEI 治疗效果的不确定性以及在操作过程中会出固定的因素,目前,临床上常用此种治疗方法来缓解临床症状,且用新型的硬化剂取代无水乙醇[30]。

  1.1.3.4 热消融技术。

  随着甲状腺结节的检出率不断增加,虽然一些较小的结节只需要定期进行随访即可,无需特殊处理,但结节的检出给患者造成了巨大的心理压力。随着医疗技术的发展及医疗理念的转变,患者对治疗也提出了更高的要求,希望在尽可能不伤害甲状腺功能治疗结节的同时,尽量保持颈部的术后美观[31]。因此,微创手术就成为了最符合当前患者需求的治疗方法,它既解决了手术切除留下较大的口,又改善了术后并发症较多而影响手术效果等问题。热消融技术作为微创手术的一种类型,正在逐渐的走入人们的视线,成为甲状腺良性结节治疗的首选治疗方法[32]。热消融技术发展迅速,其最初运用于原发性肝癌、肝转移癌、乳腺良性结节等疾病的治疗,近些年来热消融技术逐渐发展成熟,也运用于甲状腺良性结节的治疗。热消融技术根据采取的原理不同有着不同的分类,包括微波消融、射频消融、激光消融、冷冻消融和高强度聚焦超声等[33]。微波消融和射频消融术已经广泛应用于良恶性肿瘤的治疗,术后评价治疗效果较佳,已获得了国内外学者的广泛认可,并得到了大力推广。

  (1)射频消融。

  射频消融(Radio frequency ablation,RFA)是治疗良性“无功能性甲状腺结节”的有效方法之一。RFA 目前主要应用于肝脏、肾脏等良性或恶性肿瘤的治疗中,近些年来随着技术的发展也逐渐应用于甲状腺肿瘤的治疗中[34]。RFA 的治疗原理是通过设备中的电极发出射频波使治疗位置的周围组织中的离子运动增强,产生不断的摩擦和对抗,从而导致治疗局部组织的温度快速升高,达到有效的治疗温度后保持一段时间,最终使被治疗的组织内细胞失活并发生凝固性死,从而达到治疗目的。经过治疗后坏死的局部组织刺激机体免疫系统激活,消化吞噬坏死组织使病灶面积逐渐缩小直至病灶消失[35]。RFA 经过在临床上的应用以及研究,其治疗效果较好,术后随访无复发,并发症相对较少。但是由于技术的限制,RFA 在治疗的过程中,被治疗的肿瘤的体积有一定的限制[36]。

  (2)激光消融。

  激光消融(Laser ablation,LA)目前在肝脏等器官的病变治疗过程中被应用。LA 是通过发射激光,由激光产生近红外波,对产生病变的组织进行辐射,并在机体的传播过程中产生热效应,通过加热使局部组织产生热损伤进而发生气化使组织分解,进而使被治疗的局部组织发生凝固性坏死,最终达到治疗目的[37]。坏死组织刺激机体免疫系统激活后机体对坏死组织产生吞噬作用。LA 治疗可以取得良好的治疗效果,但是也存在一定的局限性,因为血流可以吸收激光并且将激光产生的热量进行转化,因此,在局部血流较多较大的病变中,血流产生的热抗效应会对激光的消融效果进行削弱,这就需要根据结节的具体类型,选择合适的治疗方法[38]。

  (3)微波消融。

  微波消融(Micro wave ablation,MWA)目前被广泛应用于肝脏、肾脏、肾上腺、脾脏等脏器的良恶性肿瘤的治疗过程中[39]。具体原理及特点详见下节。

  1.2 微波消融治疗。

  1.2.1 微波消融治疗的发展。

  MWA 是热消融技术中的一种,自提出应用至今不过几十年的时间,经过学者们的不断研究,将 MWA 与医学影像技术相结合,成功为肿瘤的治疗提供了新的治疗方案。微波消融第一次出现于一篇发表于 1968 年的学术论文,其中提到毫米级波段具有抑制细菌生长的作用,引起了医学界的震动,随后不断有学者就此进行了大量的研究并证明带电颗粒在微波场中具有的热效应可以对人体组织产生影响,并且起到治疗的效果[40],进一步研究发现,通过对微波量的调整,高低不同的微波量可以产生不同的作用,并且发现高量的微波在发挥烧灼作用的同时也具有非常好的止血效果并且对组织的损伤程度十分微小[41]。上世纪八十年代,日本学者首先将此项技术运用到临床对肿瘤的治疗上并获得了成功。上世纪九十年代,中国人民解放军总医院在国内率先开展了在超声引导下的经皮微波肿瘤凝固治疗,获得了很好的治疗效果,为微波消融在临床上的广泛应用奠定了坚实的基础。MWA 具有很好的发展前景,已经在肝脏、肺部、肾脏等脏器良恶性肿瘤的治疗中广泛应用。虽然应用于治疗甲状腺结节的时间并不长,但经临床应用究证实,其治疗效果非常显着,现今已有许多学者将目光投向此。

  1.2.2 微波消融的原理及作用机制。

  微波消融的作用机制就是根据微波的热效应,微波电场的震荡会使得分子的运动加剧,进而摩擦加大产生热量,使得局部温度升高,升至 40℃~50℃时,组织内的细胞会发生蛋白质的变形、细胞膜发生崩解最终组织脱水[42];当温度升高至 60℃并保持一定的时间,会导致组织内细胞发生凝固性坏死;当温度升高至 100℃时,组织会发生碳化,最终形成一个反应带,反应带可以对肿瘤新生血管网的形成起到抑制作用。在超声的引导下,行微波消融术,使病灶内的细胞会产生不可逆的坏死,病灶内细胞失活,病灶内的血管壁发生坏死。病灶组织坏死后会刺激机体免疫系统激活,通过机体自身的免疫能力以及新陈代谢将坏死后组织完全吸收,直至坏死组织完全消失,对除病灶外的其他组织的损伤非常微小[43]。并且因为碳化作用,微波消融后的肿瘤的周围血管及动脉发生闭塞,肿瘤的血供被阻断,因此可以有效地对肿瘤的转移产生抑制作用。

  1.2.3 微波消融在甲状腺结节中的应用。

  甲状腺结节的发病率近年逐渐攀升,虽然大部分都是良性结节,但是因为其有转变为恶性的可能[44],因此,还是需要积极治疗。近些年来,随着医疗理念的转变,传统的手术切除的方法对机体的损伤较大,且疤痕明显,给患者造成了很大的影响,目前人们更愿意接受微创手术对甲状腺结节进行治疗。微波消融治疗应用于甲状腺结节的治疗,可以最大程度的降低术后严重的并发症如甲状腺功能低下、甲状旁腺损伤以及喉返神经损伤的发生概率,并且微波消融的创口非常小,术后不留下疤痕,消除了疤痕为患者带来的困扰[45]。在微波消融的手术过程中,如果对病灶持有不确定性,可以对其进行病理活检明确结节性质。有大量的临床研究数据表明,将进行微波消融治疗与进行外科手术切除治疗的甲状腺良性结节的患者进行对比,微波消融治疗的手术时间明显小于外科手术切除治疗的手术间;微波消融治疗的术后并发症如声带损伤产生的声音嘶哑、手足麻木等发生概率明显低于外科手术切除患者[46];在术后 1 月、3 月随访时,微波消融治疗患者甲状腺功能降低的症状少于外科手术切除患者,并且除了微波消融治疗后 1 月患者 TSH 少量升高之外并无明显的异常变化。临床运用中的优异表现使得微波治疗甲状腺结节被越来越多的医生和患者接受,与传统的甲状腺良性结节治疗方法相比,微波消融治疗在手术效果显着的同时,更具有手术创伤小、住院时间术后并发症少、重复操作性强等优势,是一项值得推广的安全的技术微波消融技术被广泛的推广,就需要标准的治疗规范,目前尚未具有统一的规范。2018 年中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组联合其它相关学术组织几经易稿,制定了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》(2018 版),其中对甲状腺良性结节的适应证及禁忌证进行了规定,可作参考。其中规定甲状腺良性结节消融的适应证为[47]:①超声提示为良性结节,细针穿刺活检细胞学病理 FNA-Bethesda 报告系统报告为 II 类,或术前组织学活检病理证实为良性结节;②患者无儿童期放射治疗史;③患者充分知情情况下要求微创介入治疗,或拒绝外科手术及临床观察;④同时需满足以下条件一:(1)自主功能性结节引起甲亢症状的;(2)患者存在与结节相关的自觉症状(如异物感、颈部不适或疼痛等),或影响美观,要求治疗的;(3)手术后残余复发结节,或结节体积明显增大。甲状腺结节的禁忌证为[48]:①甲状腺结节大部分位于胸骨后方或巨大胸骨后甲状腺肿(此类型为相对禁忌证,可以考虑分次消融或姑息性治疗);②甲状腺结节病灶的对侧声带功能不全;③患者凝血机制有严重障碍;④重要脏器功能不全。符合任意一项即排除。需要注意的是,微波消融技术目前尚存在治疗不规范及治疗过度的问题,目前业界对于微波消融技术应用于甲状腺结节治疗仍旧存在许多争议[49]。至今没有足够循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺微小癌治疗的有效性。国内外对恶性甲状腺结节进行微波消融治疗的病例较少,尚未评估出其效果,但不反对微波消融作为甲状腺微小乳头状癌的治疗手段,2018 年 6 月中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管专委会发布的《甲状腺超声诊断与介入若干问题的专家共识》指出甲状腺乳头状癌消融须满足以下四个条件:(1)甲状腺单发结节,直小于 10mm;(2)结节未累及气管,距离背侧包膜 0.5-1mm 以上且活检证实为乳头状癌;(3)无颈部淋巴结转移征象;(4)无远处转移征象。且在患者充知情同意的前提下实行。但是也必须清晰认识到,目前热消融治疗低危 PMC 尚处于研究阶段,其远期疗效还有待进一步观察。在甲状腺良性结节的治疗过程中,一些没有导致临床症状的结节,部分学者认为不应该进行特殊治疗,应该以随访观察为主,但是患者的思想压力较大,医生应该给予充分的疏导。微波消融治疗甲状腺结节虽然已经证实其效果显着[50],但是由于其运用时间较短,所以国前尚且没有统一的微波消融治疗甲状腺疾病的指南,许多问题有待更多临床实践与研究证实。

  1.2.4 微波消融临床治疗的展望。

  微波消融目前已经成为肿瘤综合治疗的一部分。对于直径小于 10mm 的没有侵犯、没有转移的甲状腺肿瘤病灶,微波消融可以对其进行一次性完全灭活,治疗效果显着[51];对于中晚期的肿瘤患者,微波消融可以减少肿瘤的负荷进而保护机体的整体功能;对于一些比较大的肿瘤,微波消融可以采取多种消融方式如多针消融或移动式消融等灭活病灶[52]。微波消融与介入治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗等治疗手段,可以有效地提升患者的生存期,抑制患者的病情发展。MWA对病灶的灭活效果佳、重复操作性强、创伤小,并且可以增强机体的局部免疫功能,对肿瘤产生的疼痛具有缓解作用。近些年,随着 MWA 与其他治疗方法的结合和发展,对 MWA 的进一步发展和技术的提升提出了新的挑战,设备生产厂家、技术人员、微波治疗医生等都需要进行思考与创新[53]。随着技术的不断发展,从业者的不断努力,微波治疗必将一步步迈入更广阔的发展道路。