胆囊结石患者围手术期护理的研究现状

吕雪飞 0本页 3073字

  摘要:胆囊结石的发生和多种因素有相关,任何影响胆汁分泌酸浓度和胆固醇浓度的比例以及胆汁部分淤积等多种外界因素皆会造成结石的发生。患者发病后机体胆管系统胆汁中含有的黏液物质、胆固醇、胆色素等成分之间互相作用影响,进而逐渐凝结成为结石。多种因素可引起胆囊结石症,常见诱发因素包括种族的不同、肥胖、长期肠外营养、高脂血症、胃切除、回肠疾病手术以及溶血性贫血等,如我国西北地区胆囊结石发生率相对较高。如今临床治疗胆囊结石伴有严重症状和(或)并发症多以手术治疗为主,因患者多会受到生理、社会、心理等诸多因素的影响,会存在治疗行为不配合情况,加上对常规治疗知识缺乏了解,无法自我护理,整体手术治疗效果较差。因此,针对此类情况临床使用围术期护理手段来配合手术治疗,最大程度提高手术的治疗效果。

  关键词:胆结石;护理;围术期;健康指导;

  作者简介:*吕雪飞,本科,主管护师,主要从事外科临床护理及管理工作E-mail:lxf87112@126.com;

  Abstract:The occurrence of cholecystolithiasis is closely related to many factors, any external factors,such as the ratio of bile secretory acid concentration to cholesterol concentration and partial cholestasis,can cause the occurrence of stones. After the onset of the disease, the mucus, cholesterol, bile pigment and other components in the bile of the body bile duct system interact with each other, and then gradually coagulate into stones. A variety of factors can cause cholecystolithiasis. The common predisposing factors include racial differences, obesity, long-term parenteral nutrition, hyperlipidemia, gastrectomy, ileal diseases surgery and hemolytic anemia. For example, the incidence of cholecystolithiasis in Northwest China is relatively high. Nowadays, the clinical treatment of cholecystolithiasis with serious symptoms and(or) complications is mainly surgical treatment, because patients are often affected by many factors, such as physiological, social, psychological and so on, they may not cooperate with the medical treatment,coupled with the lack of understanding of conventional treatment knowledge, unable to care for themselves,the overall effect of surgical treatment is poor. Therefore, in view of this kind of situation, perioperative nursing measures are used to intervene surgical treatment in clinic, to maximize the therapeutic effect of surgery.

  Keyword:Gallstones; Nursing; Perioperative; Health guidance;

  胆结石的主要治疗方法为手术治疗。随着微创腹腔镜诊疗技术的不断成熟,腹腔镜胆囊切除术已成为临床胆结石治疗的主要术式。术中造成的切口较小,术后患者恢复较快而且创口造成的痛感较轻,具有较高的治疗安全性和有效性,已成为多数医疗人员的优选技术。临床部分患者治疗依从性较差,会影响临床治疗效果,在围术期中对胆结石患者开展全面、综合的护理措施,能够让患者以最好的状态面对临床手术治疗,提高治疗效果。

  1、术前护理

  1.1 常规检查

  术前为患者做常规检查,通常包括血常规、胸片、心电图检测等,确保手术中患者体征稳定,杨荣玲[1]认为正确认识自身的基础疾病造成的危害,有助于及时做好对症处理,降低并发症发生率,以利于手术治疗的顺利开展。

  1.2 心理疏导干预

  在患者开始胆结石手术治疗前,需要专业人员的陪伴和讲解相关问题,来缓解患者的紧张、恐惧、焦虑情绪,向患者讲解成功的胆结石手术治疗案例。张丹丹[2]认为用相似的案例争取让患者拥有较高的治疗信心,用最积极的治疗心态来配合手术干预。高飞[3]研究胆囊结石炎症患者进行术前心理护理的效果,获得了较好的效果,患者不良情绪缓解明显,可见术前心理护理的重要性。陈晓燕等[4]认为护理人员应该具备较好的责任心和较高的职业素养,在术前给予患者充分的耐心和护理,面对患者所提出的疑难问题进行详细阐述,让其能够以最佳的心态面对接下来的治疗。

  1.3 基本健康宣教

  李晨光[5]认为手术前应探视患者,同时与其沟通,询问病史、过敏史、用药史,协助患者完成必要的检查,耐心讲解术前用药的具体方法,告知患者在术前禁食、禁饮的重要性。何翠华等[6]认为应针对手术高危因素等信息,提前准备好相应护理措施和风险应对方案。观察患者基础疾病,尤其掌控好血压、血糖。梁冰等[7]认为要防止受凉并禁止烟酒,在空气清新的环境下休息并提前讲解翻身、肢体运动、咳嗽等技巧,告诉家属术后活动的重要性等。

  1.4 饮食方案制订

  胆囊结石手术1 d前可进食半流质饮食,且避免摄入豆制品,以免造成胃肠产气过量而影响手术视野的暴露。黄威云[8]认为应手术前6 h禁止进食,避免患者肠道胀气;高龄患者在手术6 h前也要控制进食种类,可进食高蛋白、高热量、低脂食物,有助于帮助患者保证机体营养平衡,且不会让消化道产生过重的负担而影响正常恢复。辛奇烨[9]认为糖尿病合并胆结石患者的护理人员要提前做好疾病控制护理方案,并让患者认识到规范控制血糖和减少并发症发生对促进健康恢复的重要性。

  1.5 营养支持

  为保证术中患者的安全性,护理人员要让患者提前摄入足够的热量、维生素和蛋白质,来抵消手术造成的能量消耗。李新兰[10]认为胆结石患者病史较长,在患病过程中会影响正常的消化功能,有些患者因患有基础疾病而影响饮食的正常摄入,会削弱机体能量及营养物质的摄取,手术治疗耐受不佳,增加感染、切口愈合不良的概率。糖尿病患者最初入院要做空腹血糖检测,于术前半小时皮下使用降糖药剂调节血糖。

护理培训

  2、术中配合

  吴春玲[11]认为应秉承人性化护理工作原则,对患者实施提升治疗舒适度的护理,从而巩固临床手术效果。患者进入手术室后,护士应主动观察患者感受,按照手术实施注意事项调整患者体位。在取出胆结石的过程中,护士要密切观察其出血情况。杨英英[12]认为大出血情况一旦发生要及时告知医生,并做好协助工作及时控制出血,以保证手术的顺利进行。术中要密切观察和记录患者的各项生命体征变化及出血情况,以保证手术按照计划顺利完成。

  3、术后护理

  3.1 动态观察病情

  张海霞[13]认为要及时落实相关护理工作来缓解患者的恐惧感和应激反应,消除不良心理带来的影响,多巡视、交流并给予安慰,让患者树立治疗信心并获取信任以提高患者治疗依从性。每间隔2 h记录1次生命体征,形成动态监测,且在换药、基础处理、查房间隙观察患者的体温、呼吸、心率、血氧、血压等。王淑梅[14]认为若术后护理中患者发生了并发症,应该及时通知医生处理,以保证患者的顺利康复。

  3.2 呼吸道护理

  术后呼吸道护理对胆结石患者至关重要,侯永利[15]认为胆结石手术会构建CO2气腹,患者在术中会摄入过量的CO2造成氧含量缺少,容易增加高碳酸血症的发病率。因此护理人员尤其要注意维护患者的呼吸功能,指导其正确呼吸,帮助排出CO2,并设立吸氧装置维持低流量吸氧。郭惠[16]认为护士要定时为患者翻身,防止压疮的发生,指导咳嗽动作并协助患者翻身叩背帮助痰液排出。若痰液仍旧无法咳出,则立即选用药剂做雾化吸入,稀释痰液以避免发生肺部感染。

  3.3 管道护理

  刘凤丽[17]认为胆结石术中常会建立一些医疗管道,例如尿管、胃肠减压管、引流管、输液管等,这些管道的正常使用非常重要,所以在术后护士要做好各项管道的护理工作,输液管要调整输液量和流速,导尿管要定时关闭和开放,留置管和胃肠减压管要注意避免堵塞等。周耀琴[18]提出还要兼顾观察胃肠道的恢复情况,观察患者是否有腹胀、不排气、腹痛体征,并及时对症处理。

  3.4 创口护理

  严密观察患者经手术有创治疗下的切口恢复情况,定时更换敷料,查看创口是否有渗血或脓液发生,并密切观察舒张压、收缩压变化,及时判断患者病情变化。邬薇羽[19]认为术后将患者的体位按照手术类型做合理调整,降低皮肤张力有助于减轻创口疼痛。引导患者尽早下地活动防止肠道粘连,帮助胃肠道尽早恢复蠕动。吕晓苗[20]研究中表示,对于呕吐患者,护士要按照医嘱给予止吐药并且告知其不必过于惊慌,保持乐观心态接受治疗才能尽快好转。未能下地活动者要在护士指导下,尽早掌握床上排尿技巧,避免尿潴留的发生。

  4、结语

  围术期护理主要是在手术前、中、后阶段开展护理工作,对胆囊结石患者做好围术期间各阶段的护理,准备好对应预案,有助于让患者以最好的状态完成手术,减少术后并发症的发生,从而促进患者早日康复。

  参考文献

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  [2]张丹.探讨临床护理在胆结石围手术期中的护理价值[J]中国实用医药, 2020,15(27):174-176.

  [3]高飞.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会[J].中国社区医师, 2020,36(26):143-144.

  [4]陈晓燕,马海燕,许倩,等高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会[J].结直肠肛门外科, 2020,26(S2):193-194.

  [5]李晨光.心理护理对胆结石患者围手术期生活质量的影响分析[J]中国医药指南, 2020,18(19):197-198.

  [6]何翠华,陈丽华,罗艳冰,等围手术期护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J] .医疗装备, 2020,33(10):184-185.

  [7]梁冰,杨娜.围手术期个体化优质护理在行腹腔镜胆囊切除术的胆结石伴糖尿病患者中的应用价值[J]临床医学研究与实践, 2020,5(13):173-175.

  [8]黄威云高龄患者行治疗性ERCP的术中配合及护理观察[J] .卫生职业教育, 2020,38(8):143-145.

  [9]辛奇烨综合护理在糖尿病合并胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(7):142-143,153.

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  [12]杨英英全程护理干预在老年胆结石患者腹腔镜围术期中的应用分析[J].首都食品与医药, 2020.27(6):179-180.

  [13]张海霞分析全程优质护理在胆结石患者围手术期护理中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(4):260-261.

  [14]王淑梅胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理满意度分析[J]中国医药指南,2020,18(2)-245-246.

  [15]侯永利.加速康复外科护理在胆结石患者围术期的应用观察[J].山西卫生健康职业学院学报, 2019,29(6):121-123.

  [16]郭患腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者围手术期综合护理干预的应用价值[J].世界最新医学信息文摘, 2019,19(A3):21-22.

  [17]刘凤丽全程优质护理在胆结石患者围手术期护理中的应用[J]中国医药指南, 2019, 17(33):366-367.

  [18]周耀琴.快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用价值[J].心理月刊, 2019,14(21):26-27.

  [19]邬薇羽.高龄胆结石患者国手术期的护理方法与效果观察[J].现代养生(下半月版) , 2019(1):215-216.

  [20]吕晓苗临床护理路径在胆结石围手术期中的护理效果探析[J].中国实用医药, 2019,14(13):164-165.

来源吕雪飞.胆结石患者围术期护理的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):69-71.

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