腹腔镜胆囊切除术治疗后并发症的护理综述

王淑芳 0本页 3168字

  摘要:腹腔镜胆囊切除术是临床胆道外科常用手术,通过腹腔镜检视患者腹腔,将摄像头所采集的腹腔内病变组织的图像传输到电子屏幕上,供医生直观观察图像,进而诊断及治疗患者。该术式适用于慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石等疾病,术后效果也较满意。腹腔镜具有创伤性小、术中出血量少及伤口愈合快的优点,被广泛用于临床胆道疾病治疗中。然而,随着腹腔镜胆囊切除术应用范围的拓展,术后出血、恶心呕吐、切口感染、胆漏及皮下气肿等并发症越来越常见,直接影响术后恢复。因此,腹腔镜胆囊切除术后给予针对性的护理干预,可降低术后并发症发生率,促进患者早日康复。本文综述了腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展,旨在提高临床治疗效果。

  关键词:腹腔镜胆囊切除术;并发症;术后出血;恶心;胆道损伤;护理;

  作者简介:*王淑芳,本科,主管护师,主要从事外科护理工作E-mail:wangshufang83@sina.com;

  Abstract:Laparoscopic cholecystectomy is a common operation in clinical biliary surgery. The abdominal cavity of patients is examined by laparoscope, and the images of pathological tissues in abdominal cavity collected by camera are transmitted to the electronic screen for doctors to observe the images directly, and then diagnose and treat patients. The operation is suitable for chronic cholecystitis, symptomatic gallstones and other diseases, and the postoperative effect is satisfactory. Laparoscopy has the advantages of less trauma, less intraoperative bleeding and faster wound healing, which is widely used in the clinical treatment of biliary tract diseases. However, with the expansion of the application scope of laparoscopic cholecystectomy, postoperative complications such as bleeding, nausea and vomiting, incision infection,bile leakage and subcutaneous emphysema are becoming more and more common, which directly affect the postoperative recovery. Therefore, targeted nursing intervention after laparoscopic cholecystectomy can reduce the incidence of postoperative complications and promote the early recovery of patients. This article reviews the nursing intervention progress of complications of laparoscopic cholecystectomy,in order to improve the clinical treatment effect.

  Keyword:Laparoscopic cholecystectomy; Complication; Postoperative bleeding; Nausea; Bile duct injury; Nursing;

  腹腔镜是临床常用的光学仪器之一,腹腔镜手术时需要在患者腹部做数个小切口,通过腹腔镜检视患者腹腔,将摄像头所采集的腹腔内病变组织的图像传输到电子屏幕上,供医生直观观察图像,对患者进行诊断及治疗[1,2]。腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常见的手术,具有创伤性小、疗效好等优点,在胆道疾病治疗中得到广泛应用[3]。手术后远期效果较为满意,适用于各种急慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变等。然而,若术后容易出现并发症,影响临床治疗效果。并且该手术具有一定的禁忌症,比如梗阻性黄疸病因未明确;脏器功能不全不能耐受手术者;有右上腹部慢性疼痛,但B超和胆囊造影未发现胆囊异常者。术后并发症主要有术后出血,胆漏致胆汁性腹膜炎,黄疸、肝下积液或膈下脓肿、胰腺炎、胆总管残留结石及胃肠瘘等。远期并发症主要有胆管狭窄,胆总管再发结石、胆道出血、胆囊管残留过长、结肠癌等。因此,应做好腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预,确保临床手术成功。

  1、恶心呕吐

  由于患者术前对腹腔镜胆囊手术不了解,容易产生焦虑及抑郁等情绪,也会导致术后恶心及呕吐[4]。同时腹腔镜胆囊手术需静脉泵入麻醉药物,会导致患者出现神经兴奋,刺激患者胃肠道,产生恶心呕吐[5,6]。因此,应做好预防护理干预[7,8]。(1)术前心理护理。根据患者的个人情况,进行针对性的护理服务。采用温柔的话语疏导患者抑郁心理,分散患者的注意力。列举治疗成功案例,增强治疗自信心。叮嘱患者家属积极与患者沟通交流,给予心理及精神安慰,消除不良心理。发放宣传手册、播放视频等方式,向患者展开健康教育,使患者进一步了解手术治疗的相关知识。将科室制作的手术治疗知识、流程宣教图片发放给患者,开展相关知识讲座,提高患者认知。(2)术后,患者可服用甲氧氯普胺药物,预防恶心及呕吐。

临床护理

  2、术后出血

  由于实施腹腔镜胆囊切除术时,患者的胆囊床处于暴露条件下,一旦动脉钛夹的位置不正确,容易发生术后出血[9,10]。术后需做好以下几点工作:(1)术后1 d,每间隔0.5~1.0 h监测患者血压、脉搏等,若发现血压及脉搏加快,应及时检查患者血常规,一旦患者血细胞比容出现降低,应警惕为术后出血。(2)当患者向医护人员诉说不适时,应提高警惕。如:腹胀、腹痛等,应明确原因,给予对症处理。(3)注意观察患者引流液的颜色、性质及量,术后对引流管定时实施相应的挤压操作,确保引流管运行通畅。

  3、皮下气肿

  皮下气肿是指胸部的皮下组织内有气体积存,用手按压会看到气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感,用听诊器按压皮下气肿部位时,可听到类似捻动头发的声音,胸部皮下气肿多因肺、气管或胸膜受损后,空气通过病变部位进入皮下组织。因此,在护理过程中,应密切关注患者颈部皮肤是否出现肿胀、腹部肿胀等[11,12],若出现以上状况,应立即上报给临床医师。在腹腔内残留的二氧化碳,对双膈神经引起的肩背部酸痛,在一定程度上具有刺激作用,护理人员应向患者详细讲解肩背部酸痛原因,消除心中顾虑[13]。告知患者,术后4~6 d不采取特殊处理,可自行消失,消除心中疑虑及恐惧心理[14]。

  4、切口感染

  切口感染是腹腔镜胆囊切除术的另一并发症,应做好预防护理干预。(1)术前预防。对患者进行简单的健康教育,提高切口感染风险意识,并认识其危害性,积极控制患者基础疾病,尤其糖尿病患者应做好血糖监测,从而降低术后感染风险[15]。(2)术中预防。坚持无菌操作,做好手术室环境消毒及术前患者全身皮肤清洁,缩短手术时间及出血量,从而减少感染风险。(3)术后预防。及时告知患者疼痛属于正常现象,不必过于紧张,禁止大幅度活动,叮嘱患者及家属切勿触碰切口,做好切口换药。每次检查切口1~2次[16],更换被污染的敷贴,观察切口有无红肿、疼痛及发热等,若出现异常现象立即上报给临床医师。

  5、胆道损伤与胆漏

  腹腔镜胆囊切除术可能出现胆道损伤或者胆漏,是所有并发症中最为严重的。其中胆漏是胆道损伤的主要表现,常在术后发生胆漏现象[17]。多是由于胆囊管钛夹脱落、未发现的胆管损伤、胆囊床创面毛细胆管渗漏等,均可引起术后胆漏[18]。因此,如何早期判断及明确胆漏的发生是临床研究的重点。术后1~5 d,若患者出现不明原因的突发性上腹部剧烈疼痛、呕吐及恶心等,拒绝进食,进而出现全腹疼痛及反跳痛等,此组临床表现为胆漏信号[19]。因此,密切观察患者腹腔引流液的颜色、量、形状等,同时观察是否出现腹部压痛、肌紧张、反跳痛等[20]。一旦出现异常情况,应立即上报给临床医师。

  6、全麻术后呼吸道梗阻

  由于舌后坠、胃内容物进入到相应气管中,会增加术后呼吸道梗阻[21,22]。因此,若患者较清醒,医护人员可协助患者取半卧位。鼓励患者在次日开始下床活动,促进肠道蠕动。若患者处于麻醉状态,帮助患者取平卧位,将头偏向一侧,确保呼吸道通畅[23]。同时术后给予患者低流量吸氧,提高氧分压,促进肺换气及二氧化碳弥散,排除体内二氧化碳,从而预防并发症[24,25]。

  7、结语

  综上所述,腹腔镜胆囊切除术是临床应用较普遍的手术方式,具有较高安全性、创伤较小的优势。鉴于该手术术后出现皮下气肿、出血、呕吐及恶心等并发症,应做好相应护理干预,密切观察患者病情,从而降低术后并发症的发生率。

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来源王淑芳.腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):39-41.

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