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浙江医疗“双下沉”福利效应优化研究

发布时间:2019-06-05
  摘 要
  
  医疗“双下沉”工作是浙江省公立医院改革的重要举措,是建设“健康中国”的浙江方案、浙江样板。通过采用定性研究和定量研究相结合的研究方法,以浙江省 A 医院为例,可知医疗“双下沉”工作的主要思路包括,以提升专科能力为基本目标,以创新管理体制为重要手段,以人才培养为关键环节;其具体做法主要体现在,打造医疗联合体,优化合作伙伴关系,共享医疗人才和医疗资源,实现资源优化配置。医疗“双下沉”工作取得的成效主要包括业务水平提升,服务理念不断优化,人才队伍不断壮大,中医药特色逐步显现,下沉领域不断深化。借助福利经济学和外部性理论,通过对浙江省 A 医院的问卷调查和实地访谈,分析医疗“双下沉”工作中基于对象的福利效应、基于结构的福利效应以及工作的缺陷。针对浙江省 A 医院实施医疗“双下沉”工作中出现的一些缺陷,从优化思路、优化对策两个方面来优化医疗“双下沉”工作的福利效应,为进而为建设“健康浙江”“健康中国”提供参考。一方面,须树立增量渐进理念、树立“以人民为中心”的工作理念、优化信息共享、优化人才和资源配置等优化思路。另一方面,从医疗“双下沉”工作事前、事中和事后三个具体环节,分别嵌入相应的机制来整体优化医疗“双下沉”工作。具体而言,事前优化:建立完善整合机制和公开机制;事中优化:建立完善信息共享机制和资金分配机制;事后优化:建立完善检查监督机制和保障激励机制。通过对医疗“双下沉”福利效应的优化,以期提升基层医疗服务能力、提升基层群众就医满意度。进而以全面推进和实施医疗“双下沉”为契机,全面建成“健康浙江”,全面建成“健康中国”。

浙江医疗“双下沉”福利效应优化研究
  
  关键字:  医疗“双下沉”;福利效应 ;福利经济学理论;外部性理论。
  
  ABSTRACT
  
  The medical “double sinking” work is an important measure for the reform of public hospitals in Zhejiang Province. It is a Zhejiang plan and a model for Zhejiang that build “healthy China”. Taking the qualitative research method and the quantitative research method by mixing, take A Hospital of Zhejiang Province as an example. It can be seen that the main ideas of medical "double sinking" work include the basic goal of improving the professional ability, the innovation management system as the important means, and the focus on talent cultivation as the key link; the specific practice is mainly reflected in the creation of the medical community and the optimization of cooperation. Partnerships, sharing medical talents and medical resources to achieve optimal resource allocation. Based on the above main ideas and specific practices, the medical “double sinking” work has achieved remarkable results,including the continuous improvement of the service level improvement service concept, the continuous growth of the talent team, the emergence of Chinese medicine characteristics, and the deepening of the sinking field. Through the welfare economics and externality theory, through the questionnaire survey and field interviews of A Hospital in Zhejiang Province, the object-based welfare effects,structure-based welfare effects and work defects in the medical “double sinking”
  
  work were analyzed. Combining with some shortcomings in the implementation of medical “double sinking” in A Hospital of Zhejiang Province, we optimized the welfare effect of medical “double sinking” work from two aspects of optimization and optimization, in order to build “Healthy Zhejiang” "Healthy China" provides reference and reference. First of all, from the establishment of the incremental progressive concept, the establishment of "people-centered" work ideals, optimization of information sharing, optimization of talents and resource allocation, etc., the analysis of the welfare effect optimization of medical double sinking, followed by Zhejiang The systematic investigation of the “double sinking” of medical treatment carried out by A Hospital in the province can roughly divide the whole medical “double sinking” work into three specific links: pre-, in-, and post-event, and embedded in three links. Corresponding specific measures to establish and improve the three specific links of the implementation of medical “double sinking” work to optimize, in order to achieve the optimization of the “double sinking” of the entire medical treatment, and thus achieve the overall welfare effect of “double sinking” of medical treatment. Optimization. Specifically, ex ante optimization: establish and improve the integration mechanism and open mechanism; optimize in the event: establish and improve the information sharing mechanism and fund allocation mechanism; after-the-fact optimization: establish and improve the inspection and supervision mechanism and the guarantee incentive mechanism. Through the optimization of the welfare effect of medical “double sinking”, it is expected to improve the ability of primary medical services and improve the satisfaction of grassroots people. In order to comprehensively promote and implement the "double sinking" of medical treatment, the "Healthy Zhejiang" will be fully established and "Healthy China" will be fully established.
  
  Key words:  Medical “Double Sinking”; The Welfare Effect ;Welfare Economics Theory;Externality Theory。
  
  第 1 章 绪论
 
  
  1.1 、问题的引出。

  
  中共中央、国务院印发和实施的《“健康中国 2030”规划纲要》以及党的十九大报告均把建设“健康中国”提升到国家战略的高度。医疗“双下沉”工作是建设“健康中国”的重要举措。作为新时代党治国理政的前沿阵地,浙江省早在 2009 年便积极部署并实施医疗“双下沉”工作。对于其福利效应的研究,是对浙江省自 2009 年以来实施的“双下沉”“双提升”工作的积极响应,具有非常重要的时代意义、理论意义和现实意义。也期望全面推进和实施医疗“双下沉”为契机,全面建成“健康浙江”,全面建成“健康中国”。当然,对于医疗“双下沉”工作的研究是建立在现有研究基础之上的,离不开对现有研究的继承和创新。
  
  1.1.1 、研究背景。
  
  2009 年以来,浙江省委、省政府坚持保基本、强基层、建机制,把“双下沉、两提升”和分级诊疗制度建设作为全面深化医药卫生体制改革的重要突破口,持之以恒加以推进,更好地保障了城乡居民健康。习近平总书记多次强调,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,把“健康守门人”制度建立起来,是满足人民群众看病就医需求的治本之策。2012 年年底,浙江省委、省政府做出决策部署,启动实施“双下沉、两提升”工作,省市县乡四级联动,推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层,提升县域医疗卫生机构服务能力和群众就医获得感。作出了“双下沉、两提升”的决策之后,省委书记做出批示,强调要把基层医院的发展与城市医院的效率更加紧密的结合起来,要形成一个发展的共同体、利益的共同体以及责任的共同体。2013 年 5 月 17 日,浙江省 A 医院全面托管 F 县中医院,成为省内中医类系统首家全面托管的医院。2015 年 4月和 7 月以及 2016 年 4 月,浙江省委书记、省长先后 3 次召开工作现场会,部署医改工作。在 2016 年 4 月 19 日的工作现场会上,浙江省委书记指出,人才要继续下沉、改革继续扩大范围、机制继续健全,多一些“一院一策”的精准帮扶,多一些让下沉人才“身到心到”的配套政策,多一些“缺啥补啥”的造血举措。为了促进人才和优质资源的“双下沉”,浙江省政府办公厅、浙江省卫生计生委出台了一系列政策。
  
  1.1.2 、研究问题与目的。
  
  本研究以医疗“双下沉”工作的福利效应为研究对象,旨在通过浙江省 A医院“双下沉”工作中对 F 县中医院四年托管现状的调查和研究,并结合已有研究理论及实践的基础上,提出如何进一步做好省级医院的医疗“双下沉”工作。基于以上研究目的,本研究将重点讨论在医疗资源下沉会造成何种福利效应?这种福利效应存在何种不足?如何从公共管理的角度优化和提升资源下沉的福利效应。
  
  1.1.3 、研究意义。
  
  一方面,研究公立医院医疗下沉后的福利效应,在理论上具有如下意义:
  
  第一、为推动“双下沉”工作参考提供样板。通过分析浙江省 A 医院托管的 F 县中医院近年来的发展,测评其福利效应,找寻出成功的经验,可以为“双下沉”工作提供典型参考经验。
  
  第二、为医药卫生领域中供给侧结构性改革提供案例。“双下沉”工作也是一项医疗卫生的供给侧结构性改革,通过分析该中医院托管后的成效,可以为医药卫生领域中的供给侧改革提供案例。
  
  第三、能够拓展福利公平、福利可及性理论。“双下沉”的改革主要是围绕着福利可及性来做文章,通过分析浙江省 A 医院医疗“双下沉”的福利效应,可以大大丰富福利可及性与福利公平的关系理论。
  
  另一方面,医疗“双下沉”工作是一项生动的实践活动,有着重要的实践意义:
  
  第一、能有效缓解基层百姓看病难,看好医生难的现状。长期起来,由于城乡二元结构的长期存在,是的城市与城乡、省城与基层之间存在着医疗资源分配不均的现象。医疗“双下沉”工作通过鼓励大型公立医院通过医疗人才下沉、医疗资源下沉来解决基层群众就医的困难,比如看病难,看好医生难,进而提升基层群众就医满意度。
  
  第二、能有效增强基层医疗力量,提升基层服务能力。基层是医疗系统的薄弱环节,也是建设健康浙江、健康中国的关键环节。通过积极实施医疗“双下沉”可以实现城市优质医疗人才和医疗资源向基层医疗系统延伸和流动,有效提升基层医疗服务能力,有效增强基层医疗力量。
  
  第三、有利于深入推进“双下沉”中托管双方工作的深化和融合。就整个医疗“双下沉”工作而言,存在着实施主体和实施客体,主客体之间客观上存在着差距,包括医疗人才、医疗资源的差距,通过实施“双下沉”工作可以实现主体与客体的双向互动和双向交融,进而弥补二者之间的差距,实现优势互动和良性互动。
  
  1.2、 国内外研究现状。
  
  2016 年 12 月,国务院深化医药卫生体制改革领导小组将浙江的“双下沉,两提升”工作,作为深化医药卫生体制改革的典型案例,向全国推广。所谓医疗“双下沉”,是指医疗人才下沉、医疗资源下沉。其实质医疗资源支援基层医疗事业发展,让基层群众共享医疗事业发展的福利效应。目前国内外关于医疗“双下沉”工作的研究主要体现在以下几个方面:
  
  1.2.1 、国外研究现状。
  
  虽然“双下沉”工作是具有浙江特色的概念,在国外理论与实践中并无直接对应,但有诸多的学者讨论过医疗公平、医药卫生体制改革的福利效应。
  
  (1)医疗公平领域的研究。
  
  Gruber(1994)、Banks(1997)、Shen(2018)研究在医疗改革中引入竞争机制能有效降低价格,改善医疗水平,但是却可能会动摇医疗服务作为基本公共品地位,会严重影响社会公平和社会福利。Mukamel(2017)、Propper(2003)、Propper(2008)等人也持同样的观点,但是他们侧重从出台新的政策,实施新的政策来优化医疗机构改革,保障医疗领域的公平工作,提升医疗质量。针对医疗改革可能在社会领域形成新的不公平,影响社会福利,学者提出了医疗改革的保险补偿机制。Melter 和 Chung(2016)、Shen(2013)提出针对医疗改革中可能出现的不公平,必须要发挥保险补偿机制在医疗事业改革中的积极作用,用商业保险和其他形式的社会保险保险补偿机制直接作用与医疗领域改革,进而增进社会公平,增进社会福利。
  
  (2)全民医保体制机制研究。
  
  日本作为全民医保实施比较好的国际,在 2000 年便由肠道医协主导全民医保,其主要举措包括以下几个当面,加强医保制度化、法治化;加强医疗保障质量管理,形成集基础医疗、环节医疗和终端医疗全面质量管理;加强非营利组织(NGO)在医保体制建设中的作用;加强对医疗资源、医疗人才的整合机制建设,增强医疗保障整体实力;加强利用信息技术手段来提升门诊和住院诊疗过程,实现医疗服务信息化,把医疗服务的所有窗口全面对外开放,实现医疗资源供给侧与需求侧均衡发展,进而不断融洽医患关系。此外,也有学者指出,全民医保体制机制的构建离不可患者直接参与医疗系统管理。Iddo Gall 和Doron(2007)提出可让患者进入医院管理层,参与医院管理来表达个人和公众的意愿,同时监督医疗机构的日常管理活动。George J.Annas (2009)更进一步指出,在全民医保机制体制建构中,需要切实保障患者享用的呼吁、表达意愿的权利,而要保障和实现这一目标,需要引入独立的第三方仲裁。
  
  (3)国际医疗保障资源的配置与关系研究。
  
  乌日图在《医疗保障制度国际比较》中集中探讨了国际上比较典型的医疗保障制度。把国际上主要的医疗保障制度模式初步划分为四类:即以社会为主体的医疗保险制度模式、以国家卫生服务为中心的保障制度模式、以市场为主体的医疗保险制度模式、以个体储蓄为主要形式的医疗保险制度模式。Lee 和Alexander(2018)按照规模、结构和人员三个维度对医疗保障和医院治理模式进行划分,并初步将其分为公司主导型模式和善治型模式。Corsky M(2003)则重点探索了社区在医疗保障中的重要作用,指出未来社会的医疗保障的构建与发展必须要借助社区这一社会单元,必要依赖社区居民参与,进而构建形成医疗保障的社区主导模式。Goldfield N (2018)、Zhan C (2006)指出医疗保障模式的建构需要重视“医生-医院”这一股共生性力量,通过整合医生这一医疗人才资源,整合医院资源,整合“医生-医院”的共生关系来构建“医生-医院”共生模式。
  
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  1.2.2 国内研究现状
  1.2.3 国内外研究现状的评述
  1.3 研究设计
  1.3.1 相关概念界定
  1.3.2 研究的指导理论
  1.3.3 分析框架
  1.3.4 研究思路与研究方法
  
  第 2 章 医疗“双下沉”工作的概述——以浙江省 A 医院为例
  
  2.1 医疗“双下沉”工作的背景概述
  2.1.1 破解医疗事业改革现实难题,促进新时代医疗事业发展
  2.1.2 优化医疗人才和资源分布,实现建设“健康浙江”之目标
  2.1.3 推广浙江医疗改革经验,提供建设“健康中国”之方案
  2.2 A 医院医疗“双下沉”工作的主要做法
  2.2.1 医院概述
  2.2.2 医疗“双下沉”工作的主要思路
  2.2.3 医疗“双下沉”工作的具体做法
  2.3 医疗“双下沉”工作的成效
  2.3.1 医疗业务水平提升
  2.3.2 服务理念不断优化
  2.3.3 人才队伍不断壮大
  2.3.4 中医药特色逐步显现
  2.3.5 下沉领域不断深化
  
  第 3 章 医疗“双下沉”工作的福利效应、特征与不足分析
  
  3.1 基于对象的医疗“双下沉”工作的福利效应分析
  3.1.1 基于患者的福利效应分析
  3.1.2 医护人员的福利效应分析
  3.2 基于结构的医疗“双下沉”工作的福利效应分析
  3.2.1 层级特征分析
  3.2.2 科室特征分析
  3.2.2 结果特征分析
  3.3 医疗“双下沉”工作的福利效应缺陷分析
  3.3.1 内卷化缺点
  3.3.2 分层化缺点
  3.3.3 目标失衡缺点
  
  第 4 章 医疗“双下沉”工作的福利效应优化策略
  
  4.1 医疗“双下沉”工作的福利效应优化思路分析
  4.1.1 树立增量渐进理念
  4.1.2 树立“以人民为中心”的工作理念
  4.1.3 优化信息共享
  4.1.4 优化人才和资源配置
  4.2 医疗“双下沉”工作的福利效应优化对策分析
  4.2.1 事前优化:建立完善整合机制和选拔机制
  4.2.2 事中优化:建立完善信息共享机制和资源分配机制
  4.2.3 事后优化:建立完善检查监督机制和保障激励机制

  第 5 章 结论

  通过对浙江省 A 医院实证研究,可以得出以下研究结论,同时由于自身理论基础和研究周期的限制,论文研究还需要进一步拓展。

  以浙江省 A 医院为例,通过采用定性研究和定量研究相结合的研究方法,得出以下研究结论:

  1. 医疗“双下沉”的主要思路集基本目标-重要手段-关键环节为一体。其中,提升专科能力为基本目标,以创新管理体制为重要手段,以注重人才培养为关键环节,是当前医疗“双下沉”的主要思路。依靠打造医疗共同体,优化合作伙伴关系,共享医疗人才和医疗资源,实现资源优化配置的具体做法。

  2.医疗“双下沉”工作已取得显着成效。具体而言包括业务水平提升服务理念不断优化,人才队伍不断壮大,中医药特色逐步显现,下沉领域不断深化。

  3.医疗双下沉的福利效应包含两个维度,即基于对象的福利效应和基于结构的福利效应。借助福利经济学和外部性理论,通过对浙江省 A 医院的问卷调查和实地访谈,可以得出医疗“双下沉”工作的福利效应包括基于对象的福利效应和基于结构的福利效应。

  4. 医疗“双下沉”工作的福利效应优化举措包括优化思路和优化对策两方面。一方面,必须树立增量渐进理念、树立“以人民为中心”的工作理念、优化信息共享、优化人才和资源配置等四个方面,对医疗“双下沉”的福利效应优化对策分析。另一方面,要从整个医疗“双下沉”工作的事前、事中和事后三个具体环节来出台具体的优化机制。具体而言,事前优化:建立完善整合机制和公开机制;事中优化:建立完善信息共享机制和资金分配机制;事后优化:建立完善检查监督机制和保障激励机制。

  参考文献.

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