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公立医院应急管理存在的主要问题和原因

发布时间:2019-03-06

  三、公立医院应急管理存在的主要问题和原因

  通过前文对公立医院应急管理现状的一般性阐述,以及运用公共管理相关理论对成都中医药大学附属医院这一典型案例的剖析,对公立医院应急管理存在的主要问题以及导致问题产生的原因进行分析。

  (一)公立医院应急管理存在的主要问题.

  1.预案制定管理流于形式.

  社会主义新时代,公立医院的核心工作依然是为广大人民群众提供医疗卫生服务,这也就造成应急预案编制的主要目的通常是为了应付各级检查,尤其是在医院等级评审中。在成都中医药大学附属医院调研中发现,应急预案的编制时间是上一次“三甲医院”

  等级评审的 2011 年 5 月,到开始撰写本文已经过去了 6 年之久,由“院办、医务部、等级评审办公室” 颁布实施。时间周期已超过国家规定的应急预案应有的使用期限,而内容上更没有及时更新,跟不上时代发展的要求。

  第一,应急预案的编制没有由专门的职能机构——应急办公室主持,也没有必要的专业人员进行风险评估等预案编制工作。所编制总体预案的内容方向上也大多是参考上级主管部门的预案,不仅可操作性不够强,而且也没有体现中医院自身的特色。在内容主体上主要把应急预案编制下分给各个职能部门,再把各个职能部门制定的预案直接收录,没有将各部门预案相关之处进行关联。

  第二,在该预案实施超过 5 年的情况下,依然没有进行过相关修订,到目前为止一直都在使用,有些内容已经与现状不相适应。有些内容已经不能指导突发事件具体的应急工作。

  第三,预案制定完毕以后,应当进行演练,进行修订后再予颁布实施,但是医院的预案制定后,很多预案既没有专人负责教授,也没有相应的演练,而是直接束之高阁,应急预案没有发挥应有作用。

  2.应急组织设置流于形式.

  前文已经详细表述在成都中医药大学附属医院总体应急预案中,应急部门由不同的部门、人员组成,可以发现,在医院应急领导小组下的应急办,并不是常设机构,而是由各个部门的负责人组成,而且各自承担自己部门的应急工作。将应急工作分割开,没有组成相关的整体系统。“应急办”既没有自己的常设办公机构,也没有固定的具备专业技能的应急人员。应急的准备工作是被划分到每个部门中的,便于相关应急命令的向下传达,其中相关的应急准备评价已经趋于指标化,准备工作越加清晰,任务也更加明确。

  然而应急工作在很多情况下是需要各个部门之间协作完成的,且应急准备期间的合作效益是贯穿于突发事件中的,但是事实上,各部门在相互协作的过程中缺少行动指导以及指南。突发事件发生后其获得的宝贵经验也随着应急组织和人员的更替不能很好的继承。

  同时,应急领导小组成员会随着行政任命的更替而改变。研究者对于 2017 年度新任命的 10 位领导小组成员进行访谈,没有任何一位领导小组成员明确的了解自身还被赋予了应急领导小组成员的使命,更不知道应急工作开展的程序。

  3.应急物资保障不足.

  通过对目前医院保卫部资料的查阅,可以发现,目前配备的安保人员仅有 89 人,且包含轮休人员,工作日实际上岗的 75 人远远不足以应对数千人的流量安保工作。保卫部的职能在传统防火防盗的基础上也加入了维护医疗场所秩序的职责,这是为了适应当前社会不佳医疗环境所做出的改变,这也从一个侧面反映了公立医院随着经济社会的不断发展,所面临的风险在变化当中。目前的应急物资主要还是集中在灭火器,消防栓的配备。以及专业的医疗急救设备,这些设备又具有相当的高的科学性、专业性,其技能并不能为每一个职工所熟练掌握。

  4.应急专业人员匮乏.

  通过前文的调查可以看出,成都中医药大学附属医院的应急管理工作,第一没有专业的部门、组织,只是将各部门应急预案集合在一起,没有统一的领导组织,出现突发事件时,由相应的部门负责处理,没有能够协同相关部门共同应对,共同完成。第二,在应急管理方面没有专业的人才,由医院负责人担任应急管理领导小组的领导,下设的“应急办”既无常设的办公场所,具备专业应急管理知识技能的从事专业应急管理工作的人员数为 0。医院的行政部门的各负责人也都是医、药、护、技的专业人员,根本不具有应急管理的相关技能,在处理突发事件时,也是依靠经验处理,缺少一整套行之有效、科学的应对办法。

  (二)公立医院应急管理存在问题的主要原因.

  1.法律保障不健全.

  我国《治安管理处罚条例》只界定了诊疗室为公共场所,而并没有对公立医院整体进行界定,在 2017 年,深圳在地方《条例》中,明确界定公立医院为公共场所,为公安部门的执法提供了明确的依据。在深圳进行的试点,对我国其他地区的公立医院安全提供了借鉴。明确公立医院作为公共场所,在立法的角度具有重大的突破及现实意义。

  《中华人民共和国突发事件应对法》是我国应急管理的基本法律,自 2007 年颁布实施以来,历经十年还没有进行修订。社会主义进入新时代,不平衡不充分也体现在公立医院应急管理立法当中。对于公立医院这一复杂的责任主体,该法只是在突发公共卫生事件方面对公立医院做出了要求,而对其所承担的其他社会责任没有做出规范。

  2.预案设置不科学.

  公立医院应急预案主要针对医疗技术上出现突发情况设置,具体到不同的部门对应不同的专业技能以及传统的防火等情况。伴随着社会主义进入新时代,社会发展各方面已经发生了极其丰富的变化。公立医院原有的应急预案已不能适应新形势发展的需求。

  3.理论方面无分类.

  在学术方面,目前医院管理学分类项下,还没有将医院应急管理单独分列出作为一个独立的部门,进行系统的科学研究,依据停留在按人、财、物划分的管理基础上。医院管理还是更多的在研究经济效益的问题。而公立医院这一公共部门,是充满公共利益的特殊部门,不止与民众的生命和健康息息相关,也承担着“公益性”的责任。现有医院管理学的理论是传统意义上的管理学分类,没有将应急管理理论纳入其中。

  4.主管部门不重视.

  在管理方面,不论是公立医院的上级主管部门——卫生厅或是卫生局对公立医院考核的主要指标集中在医疗、经济方面,对其应急管理工作开展的成果并没有纳入相关考核。即使是在“三甲评审”过程中,评审小组也只是对医、药、护、技等专业技术方面进行评审。对公立医院的安全进行评价比较薄弱,尤其是应急管理建设只是检查文件是否完备。对实际的应急能力并没有考评。

  《国家卫生计生委中央综治办公安部司法部联合印发-关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》提出建设 “平安医院”作为“平安建设”的重要组成部份,国家卫计委对“平安医院”的考评标准也主要集中在文件、资料的审查方面。

  5.物资配备不到位.

  公立医院应急物资主要集中在应急医疗救援以及防火物资方面,对于其他突发事件所需要的资源基本是空白。在前期风险识别阶段,既没有安排专业人员进行评估,也没有科学的程序进行管理。在处置突发事件时还需临时调动应急物资,缺乏储备。在对成都中医药大学附属医院的实地调查中,发现日均承载 3000 人次以上的公立医院却没有划定相应的应急避难场所。