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公立医院应急处理体系优化探析绪论

发布时间:2019-03-06

  绪论

  (一)研究的背景和目的.

  党的“十九大”报告明确指出:中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。我们要在继续推动发展的基础上,着力解决好发展不平衡不充分问题,提高保障和改善民生水平,加强和创新社会治理。保障和改善民生,完善公共服务体系,保障群众基本生活,不断满足人民日益增长的美好生活需要,不断促进社会公平正义,形成有效的社会治理、良好的社会秩序,使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。实施健康中国战略,要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度。这都对公立医院的发展提出了要求和目标。

  打造共建共治共享的社会治理格局。加强社会治理制度建设,完善党委领导、政府负责、社会协同、公众参与、法治保障的社会治理体制,提高社会治理社会化、法治化、智能化、专业化水平。加强预防和化解社会矛盾机制建设,正确处理人民内部矛盾。树立安全发展理念,弘扬生命至上、安全第一的思想,健全公共安全体系,完善安全生产责任制,坚决遏制重特大安全事故,提升防灾减灾救灾能力。保护人民人身权、财产权、人格权。加强社区治理体系建设,推动社会治理重心向基层下移,发挥社会组织作用,实现政府治理和社会调节、居民自治良性互动。

  然而,在实际生产生活当中,公立医院应急管理工作不仅存在着现状上的不平衡不充分,还体现在发展的不平衡不充分。现阶段,公立医院的应急管理工作基本处于被动发展的状态,事件推动性很强,当有重大突发事件发生后,才能有效地促进相关方面的进步,几乎没有长远的全局性的规划。公立医院在应对各类突发事件时,分部门、分条块,缺乏有效地协调联动、统一机制、统一指挥。这种情况下,造成公立医院应急管理大部分工作效率低下、各部门互相推诿、消极应对。与新形势下社会的发展、人民的需求相距甚远,不能充分发挥应急管理工作的作用。

  因此,本文开展对现阶段公立医院应急管理工作的研究就显得很有必要,而本文研究的目的既符合党的“十九大”精神所设立的宏伟目标,又可以解决公立医院应急管理工作的现实需要。

  (二)研究的内容和意义.

  1.研究的内容.

  本文对公立医院应急管理工作的研究包括以下几个部分:

  第一部分,主要介绍本文研究的背景和目的,研究的内容和意义,研究所运用的理论依据,研究方法以及国内外相关文献综述。

  第二部分,阐述公立医院应急管理基本理论,主要包括:公立医院应急管理的概念;公立医院应急管理的特征;公立医院应急管理的内容以及加强公立医院应急管理的重要意义。

  第三部分,理清公立医院应急管理工作现状,以成都中医药大学附属医院为例,阐述了公立医院应急管理工作实践中面临的风险以及公立医院应急管理工作的初步成效。

  第四部分,通过前文的研究,发现公立医院应急管理存在的主要问题,以及分析产生这些问题的主要原因。

  第五部分,通过前文对公立医院应急管理问题及原因的分析,提出改进公立医院应急管理工作的对策思考。

  第六部分,对本文进行总结概括,得出相应结论。

  2.研究的意义.

  新时代,我国“新医改”还在持续推进中,坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制相结合;坚持公立医院的主导地位。“新医改”公立医院又回归公益性。但是,我国的医院建设、管理、运行还是按照传统的模式在运作,没有能及时跟上时代发展的新要求,不能够满足人民对生存、健康、安全等基本权利日益增长的总体需求。在“互联网+”的时代背景下,医院作为主要的公共组织其提供的依旧是传统公共服务,这落后与时代的发展以及人民群众的新需求。综上,在新时代下“老医院”遇到了人民群众、社会的“新要求”,“旧制度”遇到了“新挑战”。这些问题都是急需解决的。

  在这样的大背景下,研究公立医院安全管理问题,积极完善公立医院应急管理工作就显得十分必要。公立医院作为特殊的公共场所,也具有较强的空间集中性、人口密集性和影响辐射性,在突发事件多发趋势日益明显,造成危害日益增大的新形势下,进一步加强公立医院应急管理,不仅对于提高公立医院本身的安全度,切实维护广大群众的生命财产安全有着十分重大的现实意义,而且是推进现代医院管理的重要任务,也是构建安全和谐城市的基本内容,同时还是实现“健康中国战略”的重要环节。对于更好地发挥公立医院在应急管理中的示范、辐射作用,带动、组织周边区域应急体系建设,夯实应急管理基础,实现国家长治久安,都具有非常重要的意义。

  公立医院面临着自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等一系列现实安全事件的冲击,这些都深刻影响着公立医院的安全,表明了维护公立医院安全的重要。因此,研究公立医院应急管理工作问题,找到其工作的不足,解决其存在的问题,具有重要的理论意义和实践意义。在理论意义方面,公立医院作为重要的公共部门,完善其应急管理工作内容,可以有效地完善社会公共部门的应急管理工作的内容以及公立医院管理的相关内容。在实践方面,首先对现阶段公立医院应急管理工作存在的问题进行改进,其次,也为公立医院应急管理工作的持续发展提供有力的实践探索支持。

  (三)国内外相关研究文献综述.

  1.国外文献综述.

  1912 年泰勒发表了《科学管理原理》,从而开启了管理学的大门,泰勒认为,管理学是各种要素的和谐统一,追求的是精细的科学的管理,不是凭借模糊的经验进行控制,从而发挥每种元素投入的最大产出。这个定义从最初的理念定义了管理学的本质。1954年,德鲁克首次提出“管理学”概念,被誉为“现代管理学之父”的德鲁克出版了《管理的实践》,认为从管理学的角度指导各行业的发展是一种新的思维和视角,是企业和行业发展的内部整合和内生变量。科斯认为要执行管理,首先必须界定产权,只有产权明晰,其他一切才可能产生。Arrow 提出医疗服务的管理是有相当的不可测性,供给量的大小是不可能满足需求的,只有从医疗服务的管理和调控上下手,才能适应要求。

  FERNS T. Violence 指出:作为公共场所,医院治安环境形势尤为严峻:世界范围内,医院除了防范公共场所常见犯罪问题,还要防范医患冲突引发的口头攻击或肢体冲突,甚至更为严重的暴力袭击等恶性事件,医院急诊部尤其是这类事件的易发地。

  20 世纪 50 年代以前,西方国家的研究还停留在自然灾害及其应对;20 世纪 60 年代,古巴导弹危机、石油危机等大型危机相继出现,西方学术界开始重视对危机管理的研究;20 世纪 60-80 年代,危机管理研究迎来高潮时期,研究领域不断扩大,涉及政治、社会、技术等多个领域;80 年代以后,危机管理研究从理论和实践的不同层面拓展研究领域,逐渐引入公共管理的研究视角,进行进一步的研究;进入 21 世纪以来,突发事件管理研究开始成为西方危机管理的研究重点。

  国外有着丰富的危机管理研究成果:罗伯特·希斯的 4R(缩减力、预备力、反应力、恢复力)模型;斯蒂文·芬克的四阶段生命周期模型:征兆期、发作期、延续期、痊愈期为危机生命周期的四个阶段:奥古斯丁的六阶段模型:将危机管理分为避免、准备、管理、确认、控制解决和获利六个阶段等。

  传统的靠命令与控制、刻板的工作限制以及内向的组织文化维系起来的官僚制度不能满足复杂而快速变革的时代需求,尤其是不适宜处理那些常常要超越组织界限的复杂问题。协作政府的目的是通过对稀缺资源的有效配置和整合,进而为社会、公民提供无缝隙服务的行为总和。John M·Bryson, Barbara C·Crosby 等学者认为跨部门协作(cross-sector collaboration)是一种必要且必须的策略来应对众多复杂的公共问题。跨部门协作产生的原因有很多,一是很多团体和组织参与影响了公共问题的治理,二是跨部门协作支持者一直批判政府行为的有效性,在这种批判的推动下,政府采取了私有化、放松管制等改革,非政府组织参与到公共问题的解决中。但是跨部门协作并不能解决所有问题甚至有时会使问题更糟,所以具体的协作互动是一个巨大的挑战。Mattessich 等人认为在协作过程中规划的制定应常态计划和紧急计划,常态计划是强制执行的,包括短期、中期长期目标、各协作部门的角色和责任以及实施计划。根据各协作主体的特点或者优势确定各自的响应方式有利于协作目的的达成。

  美国 21 世纪发生的恐怖活动、自然灾害、传染病疫情使人们认识到建立一种全新医院应急管理模式的迫切性。政府对医院应急管理的组织领导、指挥和协调、应急准备、应急培训、应急演练、物资管理、通讯和信息传递都提出了明确的要求。美国的大多数医院都采用医院应急管理规划的模式来推动应急管理工作,主要包括:设置专人负责医院的应急管理工作;建立医院应急管理委员会;制定应对突发事件的综合预案;进行脆弱性分析;制定应对突发事件的专项预案;进行必要的应急准备;加强与外部机构的协调和寻求专业支持;开展应急培训和演练;定期进行回顾与评估。专门用于医院应对各类突发事件的医院突发事件指挥系统在美国的医院中被普遍采用。

  美国与2003年建立了国家突发事件管理系统(National Incident Management System,NIMS)。NIMS 是一个应急管理方法的模版性文件,适用于全国各级政府的应急管理。

  2.国内研究综述.

  王陇德等认为,我国在经历了 SARS 灾害后,政府设立或指定突发公共卫生事件处置的日常机构,负责突发公共卫生事件的协调、管理工作,建立预警制度;建立应急物资储备调用机制;开展卫生培训、组织应急演练;广泛动员社会力量,加强卫生应急公众沟通;拓展应急部门协调配合,加强国际合作。在此基础上,应急管理工作应当在应急能力评估、应急能力建设、社区应急、农村应急、社会动员、学科建设、信息化建设、循证决策、应急科研等方面深入开展进一步的工作。

  孟建柱同志 2014 年 11 月 3 日在深化平安中国建设会议上明确指出,紧紧围绕推进国家治理体系和治理能力现代化的总目标,充分发挥社会主义制度优势,坚持深化改革、创新社会治理,用法治思维和法治方式推进平安建设,推动社会管理向党政主导、社会共治的社会治理转变,不断提升平安中国建设的科学化、现代化水平。要提升社会治理理念,引导社会各方面参与平安建设;发挥好社会组织协同作用,最大限度激发平安建设内生动力;发挥好基层自治作用,夯实平安建设的根基;发挥好人民群众主体作用,努力为平安建设提供力量源泉;发挥好新媒体作用,凝聚起平安建设正能量。坚持一手抓法定职责履行、一手抓新媒体时代社会沟通能力提升,努力营造平安共建、和谐共享的良好氛围。要抓住传统媒体与新媒体融合发展机遇,树立主动宣传、深入宣传的理念,运用群众喜闻乐见方式,讲好平安故事,提高公众对平安建设的知晓率、参与率。

  王英在《中国消防》中指出,公共安全不仅是医院的社会责任,也是常态要求。所以应急管理必须纳入医院管理。上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心——施裕新也在文中指出:目前国内的应急管理还没有真正纳入到医院管理之中,各家医院的应急管理模式也不是十分清晰,比较倚重负责人的重视程度。作为医院这种特殊场所,如果发生火灾影响到了正在进行中的手术,现场的医务人员必须分工明确,第一时间向主管领导汇报,同时保证病患生命体征保持在安全状态,并且进行自救。如果火灾超过人力能够控制的范围,这时候就需要启动灾害撤离预案。手术室的麻醉医师和手术医生必须保持病人呼吸、心跳和脉搏等体征稳定,同时用可移动的病床组织转移。应急文化在我们各行各业还比较薄弱,所以更要明白,灾害面前,人人有责。医疗单位要保证自身安全,才能发挥应急作用。

  于佳朋,杨涛通过对美国医疗应急救援管理的现状的介绍分析,提出应当“重视医院应急管理规划,加强医院应急救援预案的管理、结合地区实际开展医学远程系统建设、构建统一的医疗应急救援指挥体系、建立健全医疗应急救援保障体系”的结论。

  顾怡蓉,刘俐惠通过对美国芝加哥 Ad-vocate Christ Medical Center 医院安全管理的研究,“从创建安全文化、管理安全事件、建立紧急事件指挥系统三方面努力,实现了对医院安全事件的有效管理。建议我国医院安全管理工作: 从建设安全文化做起,追求零安全事件,重视严重安全事件应对,加强紧急事件管理等。”

  李广从从公共危机的视角出发,介绍了某公立医院在“参与公共危机应对的现状,包括采取的措施、存在的问题. 存在的问题包括医院管理方面的不足;投入不足,设施、设备建设欠缺;人员队伍建设不足、演练及培训有待加强;与政府各部门合作不够流畅。

  然后对存在问题的原因分析,介绍了有关国外突发公共危机应急管理体系的基本情况,指出国外公共危机参与管理的成功经验。就完善我国公立医院参与公共危机管理提出对策建议,包括政府承担主要职责、加强投入和建设、建立科学的应急机制、完善组织机构、重视人员队伍建设、加强实战演练和培训、建立危机预警信息系统。”

  (四)研究的理论基础.

  1.社会治理理论.

  社会治理是指社会治理是政府、社会组织、企事业单位、社区以及个人等多种主体通过平等的合作、对话、协商、沟通等方式,依法对社会事务、社会组织和社会生活进行引导和规范,最终实现公共利益最大化的过程。社会治理是一种导致公共理想的社会和经济效果的治理模式。社会治理理论是西方治理理论的重要组成部分。社会治理是一系列的价值、政策和制度,通过这些,一个社会可以来管理它的经济、政治和社会进程。

  社会治理是一个国家开发经济和社会资源过程中实施管理的方式,它同时也是制定和实施决策的过程。社会治理还被界定为限制和激励个人和组织的规则、制度和实践的框架。

  所以,治理不仅仅局限于政府,也包括多元角色的互动。由于西方国家治理理论奉行社会中心主义和公民个人本位,因此,理性经济人的社会自我治理,在理论逻辑上构成了西方国家治理理论的核心内容。在特定意义上可以认为,西方国家的治理理论,本质上即是理性经济人为基础的社会自我治理理论。“如果说 19 世纪至 20 世纪之交的改革家们倡导建立最大限度的中央控制和高效率的组织机构的话,那么 21 世纪的改革家们则将今天的创新视为是一个以公民为中心的社会治理的复兴实验过程。”在我国,社会治理是指在执政党领导下,由政府组织主导,吸纳社会组织等多方面治理主体参与,对社会公共事务进行的治理活动,是“以实现和维护群众权利为核心,发挥多元治理主体的作用,针对国家治理中的社会问题,完善社会福利、保障改善民生,化解社会矛盾,促进社会公平,推动社会有序和谐发展的过程”。

  2.应急管理理论.

  应急管理是应用科学技术、规划与管理应对人员伤亡、带来严重财产损失、扰乱社会生活秩序的极端性事件,应急管理一词与政府紧密联系,我国的应急管理指的是突发事件的应对。虽然危机在汉语中早就存在,例如“富贵必履危机”,但真正的危机研究是从西方学界开始的。“危机管理”是从企业实践和政治学领域发展起来的,危机现被认为是影响范围较广的突发事件,所以二者之间联系紧密。关于危机管理较为普遍的研究包括以下几种:一是将危机管理与危机本身的生命周期对应起来,例如芬克的四阶段模型,米特罗夫的五阶段模型,库姆斯指出危机管理涉及到的预防、准备、绩效、学习四要素等。二是危机管理中的组织行为分析,如危机的应对网络等等。三是危机中的决策过程研究,如危机决策的方法等。米切尔?K?林德尔是致力于应急管理研究 30 多年的著名学者,与卡拉?普拉特、罗纳德?W?佩里合著《应急管理概论》,形成了应急管理理论,并将应急管理网络中将所有受灾害影响的人们看作是利益相关者。将过程作为划分标准,应急管理包括五个阶段,分别是致灾因子脆弱性分析、致灾因子减缓、灾害准备、应急响应、灾后恢复。

  3.公共安全管理理论.

  公共安全管理主要是指国家和政府组织为了建立良好的公共安全秩序,保障公民合法权益的实现,进一步维护社会的稳定和谐,保证社会秩序的良好运转所采取的各种管理活动的总和。公共安全管理的实施应当坚持以人为本的原则,保证城市的安全,对城市居民的生民、健康以及财产等进行全面的保障;同时还应当在各项资源上进行保护与节约;同时也要确保城市健康的社会秩序;在始终坚持公平与效率的前提下,更好的实现其社会价值,促进社会的和谐与稳定;最终达到保持城市的良好形象的效果,为地方安全以及国家安全的实现奠定良好的基础和保障。

  (五)研究方法和创新.

  1.研究方法.

  本文主要使用调查研究法和文献研究法两种研究方法。实地调查成都中医药大学附属医院在“一案三制”、演练、应急队伍建设、应对保障等方面的建设情况。文献研究法主要指搜集、鉴别、整理文献,并通过对文献的研究形成对事实的科学认识的方法。

  文献研究法是一种传统且富有生命力的科学研究方法。本文主要查阅图书馆文献以及网络资源《中国知识资源总库》(CNKI)。通过对已搜集文献的综合分析,论证,寻找出公立医院应急管理建设目前存在的问题,原因,以得出相应的解决途径,以及讨论目前研究的不足之处。

  2.可能的创新与不足.

  目前应急管理研究的成果很多,众多学者的研究方向主要集中在政府应急管理的“一案三制”以及协调、联动、有序方面。对于公立医院这一公共部门的应急管理工作研究多是从医疗急救、院内感染、医疗纠纷、医院建筑等这样各个部分进行研究,得出的结论往往也是所涉及的部门的工作应该如何改进、优化。本文将涉及重要民生问题的公立医院各部门间的应急管理工作联合起来做为一个整体进行讨论研究,寄希望提出完善公立医院应急管理建设的方式方法,以切实做好公立医院的应急管理工作,使应急预案得以用上、用好。将各个部门之间的应急管理工作整合起来,而不是分而治之,提高公立医院在应对突发事件发生前预备、发生时有效响应、响应结束后进行深入的改进提高,对风险进行在评估,从整体上完善公立医院的应急管理工作。不足之处是,本文选择以成都中医药大学附属医院为例,取得的一手资料、数据都来源于此,可能具有代表性而不具有普遍性。而且由于本人研究水平所限,对调查研究的资料还有很多分析不足之处。